三联疗法治疗坏死性压疮疗效

【关键词】  三联疗法 坏死性压疮 疗效

　　2007年12月—2010年12月对本院康复中心50例住院病人患坏死性压疮患者，采用分别三联疗法和普通疗法治疗，观察三联疗法临床疗效，现将临床治疗结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　50例患者均符合坏死性压疮诊断标准，经入院后体格检查证实。随机分两组，治疗组25例其中男12例，女13例，年龄60～89岁，平均70岁，发病时间到发现局部软组织坏死时间1～10天，平均5天，其中轻度贫血8例，严重低蛋白血症12例，在患病期间因护理不当造成5例，按照临床压疮等级评估，三级14例，四级11例。临床压疮危险因素评分，1～2分16例，3分9例，对照组25例，男12例，女13例，61～82岁，平均71.2岁，发病时间到发现局部软组织坏死时间1～10天，平均5天，其中轻度贫血7例，严重低蛋白血症12例，在患病期间因护理不当造成6例，按照临床压疮等级评估，三级16例，四级9例。临床压疮危险因素评分，1～2分15例，3～6分8例，5分以上2例。两组年龄 ，性别，病程及临床压疮危险因素平分经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法

　　在常规护理基础上控制局部炎症并同时去除创面坏死组织后，加用普通胰岛素12U，地塞米松2mg，654-2 10mg，置于棉球或纱布上覆盖于或涂于创面。治疗组常规治疗一周后局部创面长出新生肉芽组织，色泽鲜红渗液减少，创面周边组织水肿消退30天后整个创面被新生肉芽组织覆盖创面向内愈合。对照组常规治疗一周后局部创面未长出新生肉芽组织，创面周边组织水肿未消退，创面组织色泽苍白。30天后整个创面无明显变化。

　　1.2.2 按照临床压疮等级评估和临床压疮疗效评定

　　分别比较两组治疗前后临床压疮危险因素评分及临床压疮疗效评定标准[1]评分减少91%～100%皮肤破损程度“0”级为基本痊愈，评分减少46%～90%皮肤破损程度“1～3”级为显著疗效，评分减少18%～45%为进步，评分减少17%以下为无变化。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效

　　治疗组总有效率 (基本痊愈+显著进步+进步) 95%，对照组总有效率58%，两组比较，治疗组优于对照组(P<0.01)。

　　2.2 不良反应

　　未发现其他不良反应。

　　3 讨 论

　　大量文献证实，出现压疮主要是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血，缺氧，营养不良而致的软组织溃烂和坏死。本研究用普通胰岛素、地塞米松及654-2治疗压疮取得较好疗效，治疗组总有效率95%，对照组总有效率58%，两组比较有显著差异，说明治疗组优于对照组。其机制可能是胰岛素可抑制肝糖原分解及糖原异生作用，减少肝输出葡萄糖。促使肝摄取葡萄糖及肝糖原的合成：促使肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖和氨基酸，促使蛋白质和脂肪的合成和储存。抑制酮体的生成并促进周围组织对酮体的利用。654-2具有外周抗M胆碱受体作用，也能解除微血管痉挛，改善微循环达到局部供血，供氧量。地塞米松具有抗炎，抗过敏，免疫抑制作用。其作用机制主要是可减轻和防止组织对炎症的反应，能够抑制炎症细胞，防止或抑制细胞介导的反应，达到加速局部炎症的吸收和减轻局部水肿。通过临床证实可加速创面愈合，所以值得临床应用和推广。