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【摘要】 目的 了解基层医院儿童哮喘早期诊断以及治疗的现状，研究医护人员及家庭因素对基层医院儿童哮喘诊断及治疗的影响。方法 在黄埔区基层医院选取280例3～14岁确诊为支气管哮喘的儿童家长及基层医院的医护人员进行问卷调查，了解基层医务人员对儿童哮喘诊断及规范治疗的掌握情况,患儿家长的文化程度、职业、儿童误学、家长误工、对哮喘的诊断及规范化治疗的了解情况，以及患儿来院前主要的用药情况。结果 黄埔区基层医院部分医务人员对哮喘的诊断及规范化治疗缺乏正确的认识，部分患儿存在误诊，并缺乏合理治疗，大部分患儿家长对哮喘的本质及规范化治疗缺乏正确的认识，家庭因素对患儿的规范治疗有影响。结论 要加强对基层医院医护人员哮喘诊断及规范化治疗的培训，在患儿家长中加大宣教力度，提高家长对哮喘的了解程度、药物的认知程度。
【关键词】 哮喘;儿童;基层医院;诊断治疗
支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。近年来，哮喘的患病率在全球范围内逐年增高，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。为了解基层医院儿童哮喘防治工作的现状以及家庭因素对哮喘诊治的影响，我们于2008年1月—2010年6月对黄埔区基层医院医护人员及280例哮喘患儿诊治情况进行问卷调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
280例患儿均符合儿童哮喘的诊断标准1]，男202例，女78例;年龄3～14岁，其中3～5岁173例(61.2%)，5～14岁107例(38.8%)。选取黄埔区基层医院包括二级甲等医院及社区医院的儿科医护人员34名进行问卷调查，其中医生26名，护士8名。
1.2 方法
对诊断哮喘患儿的家长进行调查问卷，内容包括家庭住址、患儿既往诊治情况、家长职业、文化程度、儿童误学、家长误工、家长对哮喘诊断及规范化治疗是否了解。对医护人员的问卷调查内容包括是否了解哮喘诊断、急性发作期哮喘患儿的治疗、临床缓解期的治疗。收集问卷后对资料进行整理。
2 结果
2.1 患儿既往诊疗情况
280例哮喘患儿中，133例为本次调查时首次做出诊断，而既往未被诊断为哮喘，误诊率为47.5%，其中误诊为喘息性支气管炎67例，误诊为支气管炎31例，误诊为支气管肺炎30例，误诊为反复上呼吸道感染9例。既往治疗包括不合理应用抗生素、不合理应用全身激素、吸入皮质激素、吸入β2受体激动剂及白三烯受体拮抗剂情况见表1。表1 患儿既往治疗情况调查
2.2 家长职业、文化程度、儿童误学时间、家长误工时间、家长对哮喘的诊断及规范化治疗是否了解
见表2。表2 家长调查情况
2.3 医护人员调查结果
显示26名医生中有20名医生了解儿童哮喘的诊断，但对于规范化治疗，包括急性发作期的治疗、临床缓解期的治疗(具体用药及疗程)，只有6名医生了解，其他14人均不甚清楚。8名护士对于哮喘的诊断及规范化治疗均不了解，见表3。表3 医务人员调查情况
3 讨论
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，伴有气道反应性增高，引起喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽反复发作。近年来其患病率在世界各国均呈上升趋势。我国10年前儿童哮喘患病率介于0.5%～3.3%2]。吸入糖皮质激素(ICS)是目前最有效的抗气道炎症药物，是哮喘长期预防的首选药物。但在中国，大部分哮喘患儿未能得到规范化治疗。2001年亚太地区哮喘现状研究调查结果显示：中国哮喘患者ICS普及率仅有6%，而基层医院ICS的使用率则更低。本研究发现入选前仅30%患儿使用过ICS，但部分患儿治疗不够规范，没有坚持长期用药，自行停药。本研究ICS使用率较亚太地区哮喘现状研究高，可能与广州市就医条件较好，三级以上医院较多，就医方便有关，但黄埔区位于广州城郊，距离偏远，导致患儿未能坚持长期治疗。
国外对哮喘研究认为，哮喘患儿可能减少上学时间，从而影响他们的教育程度3]。本研究结果示：46.4%患儿因病误学，其中18.6%患儿误学时间超过10天/年，最长的1例患儿每年误学在1个月以上。62.9%家长因患儿哮喘发病误工，使家长的工作及经济收入受到影响。调查中发现儿童哮喘在基层医院普遍使用抗生素，滥用抗生素现象明显，可能与医务人员对哮喘本质认识欠缺有关。对于未合并细菌感染的哮喘发作的病人使用抗生素不仅造成医疗资源浪费，增加病人经济负担，还造成细菌耐药。本调查显示只有21.8%家长了解哮喘的诊断，其中15%对哮喘的规范化治疗有所了解。有31.4%家长表示愿意让孩子接受长期规范化治疗，其中大部分为中度、重度哮喘病人。不愿意接受长期规范化治疗的原因为：担心激素的全身副作用、经济原因、对诊断及治疗不信任、嫌时间较长且每天用药麻烦。36.4%病人使用白三烯受体拮抗剂，但大部分都在哮喘急性发作时使用，因担心药物成瘾，缓解后家长自行停药。因此有必要在患儿家长中加大宣教力度，提高家长对哮喘的了解程度、药物的认知程度。
自全球哮喘防治战略(GINA)推广以来，我国哮喘防治工作取得了较好的成绩，但基层医院的情况不容乐观。本调查结果显示：基层医院医务人员对哮喘的诊断及治疗认识不够，接受调查医生中只有58.8%清楚哮喘的诊断，而对于哮喘的规范化治疗则只有23.1%掌握。护士调查的结果则更不理想，被调查者中无一人了解哮喘的诊断及规范化治疗。这个调查结果显示我国基层医院医护人员缺乏哮喘相关知识的系统培训。基层医务人员对儿童哮喘的诊断及治疗的掌握将直接影响到ICS的普及以及患儿的预后。只有基层医务人员掌握哮喘的诊断及规范化治疗，才能将所学知识应用于临床实际工作中，才能在更广的范围内进行儿童哮喘的诊断及规范化治疗推广应用，才能做好病人及家长的宣教工作，帮助病人及家长掌握哮喘的防治。因此应加强对基层医务人员的哮喘防治知识的培训，这将对哮喘的防治工作起到很大的推进作用。
【参考文献】
1 全国儿科哮喘协作组. 儿童哮喘诊断标准和治疗常规. 中华儿科杂志,1993,31(4):222-224.
2 全国儿科哮喘协作组.2000年与1900年儿童支气管哮喘患病率的调查比较.中华结核和呼吸杂志，2004，27(2)：112-116.
3 Speiht AN Lee DA,Hey EN.Underdiagnosis and ungertreatment of asthma in childhood.Br Med J,1983,286(6373):1253-1256.