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营养性缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血，是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致，以6~36个月为高发年龄组。目前，由于生活水平的提高，各种营养缺乏症都已明显减少，但是缺铁性贫血仍很常见，对健康有严重不良影响，必须积极防治。本院儿童保健门诊从2009年6月—2010年12月共查治62例贫血患儿，占筛查人数的21.5%。通过口服右旋糖酐铁口服液治疗，膳食喂养指导，获得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院儿童保健门诊0~3岁儿童共有325人，血常规筛查人数有288人，发现贫血患儿62例，其中血红蛋白90~110g/L有58例，70~90g/L有4例。
1.2 诊断依据
血红蛋白(Hb)90~110g/L轻度贫血，血红蛋白(Hb)70~90g/L中度贫血，血红蛋白(Hb)<70g/L重度贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，同时伴有平均红细胞容积(MCV)<80fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)<26pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<0.31[1]。
2 临床特点
2.1 一般表现
皮肤黏膜苍白，以甲床、手掌、唇及口腔黏膜较明显。易疲乏，不喜欢活动。体质差，常易合并感染。年长儿童诉头昏、眼前发黑。体格检查心率增快，腹部可触及肝脾肿大。
2.2 非造血系统表现
同时有其他系统症状的共53例，血红蛋白低于100g/L的有43例，其中包括消化系统症状：食欲差、消化功能减退;神经系统症状：包括烦躁不安、注意力不集中、反应慢、智力低于同龄儿童等;心血管系统症状：心率明显增快;免疫系统症状：反复上呼吸道感染、肺炎等。
3 治疗与转归
62例均给予铁剂右旋糖酐铁口服液，规格：5ml(25mg元素铁)，剂量为元素铁5mg/(kg·d)，分3次口服，每餐后1h服用，同时补充维生素C促进铁剂的吸收，并每2周复查血常规1次，血红蛋白>110g/L后继续服用铁剂6~8周，并予以膳食喂养指导，驱除肠道寄生虫等治疗。其中治疗1周食欲好转，烦躁等精神症状明显减轻。治疗2周血红蛋白达到110g/L以上有55例，治疗4周血红蛋白达到110g/L以上有60例，1例4周血红蛋白由初治时的72g/L上升至95g/L，治疗效果均较满意。只有1例治疗4周血红蛋白上升不明显，予转诊至上级医院进一步查明病因。
4 讨论
儿童营养性缺铁性贫血是年幼儿童最常见的疾病，严重影响健康，影响儿童的生长发育，易造成多器官功能紊乱，必须积极予以防治。对于治疗较晚的患儿，贫血虽然能够纠正，但形体发育、智力发育都会受到影响[2]。首先在胎儿时期就应注意铁的摄入，注意母亲孕期和哺乳期的营养及合理膳食，防止铁和其他营养素缺乏。广泛宣传母乳喂养的优越性与合理喂养的必要性，4个月内最好单纯母乳喂养，如果不能用母乳喂养时，应选用强化铁配方奶喂养。早产、双胎、慢性腹泻等小儿应加强血红蛋白的检测，对于血红蛋白在110g/L正常低限婴儿，及时予以铁剂预防以及指导合理喂养，防止严重并发症的发生。普及防治营养性缺铁性贫血的知识，使家长认识到缺铁性贫血的危害性，在小儿5~6个月时开始逐渐添加蛋黄、鱼泥、肝泥、肉末等含铁较多并易于消化吸收的食物，在2次喂奶之间喂予，每日1～2次，根据小儿具体情况，酌情选用含强化铁的营养米粉、配方奶等。养成小儿良好饮食习惯，合理搭配食物，尽量供给富有铁质、维生素C的食品及动物性食物。对于有慢性肠道失血的给予病因治疗，对于有肠道畸形的在贫血纠正后应进行外科手术治疗，有肠道寄生虫的予以驱虫。从各年龄组发病率分析，4个月～1岁有42例，发病率最高，1～2岁次之，有14例，2～3岁较少，有6例。其原因可能是婴儿后期体内储存铁逐渐耗尽，需要靠食物中的铁补充，而年龄越小食谱越单调，随年龄增长，含铁辅食得到补充，缺铁情况得到好转，因此在婴儿期更易患缺铁性贫血[3]。铁剂为治疗缺铁性贫血的特效药，口服无机铁盐为简便有效的治疗方法，多采用二价铁，以利于吸收。维生素B12、叶酸对于治疗缺铁性贫血无效，一般无需应用。轻度贫血血红蛋白(Hb)100~110g/L可先通过调整饮食，1个月后复查血红蛋白，无好转再服铁剂治疗。中重度贫血应立即给予铁剂治疗，口服铁剂的剂量为元素铁每日4~6mg/kg，分3次口服，以两餐之间服用为宜，即可减少胃肠道反应，又可以增加吸收，同时服用维生素C增加铁的吸收。右旋糖酐铁口服液为二价铁盐制剂，吸收较好，胃肠道副作用较小，常作为首选药物。通过铁剂治疗1个月，均有明显好转，治愈率高达98%。缺铁性贫血的病理生理包括三个阶段：(1)铁减少期：此期体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。(2)红细胞生成缺铁期：此期储存铁进一步减少，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中的血红蛋白量却仍正常。(3)缺铁性贫血期：此期出现小细胞低色素性贫血，以及其他的一些临床表现。所以在治疗中需注意：血红蛋白达到正常后应再继续服用铁剂6~8周，以增加体内的铁储备。
【参考文献】
1 杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2006：403.
2 褚福棠.实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1714-1720.
3 张文丽，王新利.婴儿期营养性贫血多因素分析.中国儿童保健杂志，2005，(1)：4-6.