补阳还五汤加减结合甲钴胺治疗糖尿病神经病变疗效观察

【关键词】  补阳还五汤加减 甲钴胺 糖尿病神经病变 疗效观察

　　糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。文献报道其发病率为5%～50%[1]。DPN可累及感觉神经、运动神经和自主神经，但以感觉神经最为常见。其发病机制尚未完全明了，但已知并非单一因素所致[2，3]。目前尚无特殊疗法。有证据表明，严格控制血糖可降低和延缓糖尿病神经并发症的发生和发展，但在此基础上，还应采取相应的治疗措施。我们在临床中用补阳还五汤结合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变，取得较好疗效，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　选自本院2008年6月—2010年12月门诊治疗的糖尿病患者共108例，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，同时符合以下条件：年龄≤70周岁，伴有不同程度的双下肢麻木、疼痛及感觉障碍等周围神经病变表现。

　　1.2 治疗方法

　　对符合纳入标准的108例糖尿病周围神经病变患者，按就诊次序随机分为治疗组和对照组各54例。治疗组：补阳还五汤加减药物组成：黄芪60g，赤芍药30g，川芎、麦门冬、生地黄、玄参各15g，当归、桃仁、红花、地龙各10g。疼痛剧烈加水蛭10g，蜈蚣5g;气虚甚黄芪加至120g，加西洋参(另炖)10g。每日1剂，水煎取汁400ml分2次口服。同时每日肌肉注射甲钴铵(弥可保注射液)500μg，连用14天。对照组：单用甲钴铵(弥可保注射液)500μg肌肉注射，1次/d，连用14天。在用药前、治疗1周和治疗2周时记录生命体征，理化指标;记录不良反应时间、症状、程度和用药的关系。两组患者均行糖尿病教育，饮食控制，胰岛素降血糖治疗，保持血糖、血压平稳。观察期内禁用其他扩血管药物。

　　1.3 观察指标

　　两组患者分别于治疗前后测量感觉神经传导速度和记录症状变化。神经传导速度(NCV)采用OISA 2000型肌电图仪测定，在局部皮肤温度保持一致的情况下，使用表面电极刺激，记录主侧肢体正中神经，腓浅神经运动传导速度(MNCV)及正中神经，腓浅神经感觉传导速度(SNCV)。

　　1.4 疗效判定

　　显效：自觉症状明显好转，MNCV、SNCV较前增加2m/s以上或恢复正常;有效：自觉症状改善，MNCV、SNCV较前有增加;无效：症状不减轻，MNCV、SNCV无变化。

　　1.5 统计学处理

　　数据以(x±s)表示，治疗前后数据比较采用配对t检验，两组治疗有效率用χ2检验。

　　2 结果

　　见表1、表2。表1 两组疗效比较表2 治疗前后两组神经传导速度变化

　　3 讨论

　　DPN是糖尿病常见的并发症之一。中医学认为，消渴的病机主要是阴虚燥热，日久伤阴耗气，阴损及阳，阴阳俱虚及久病入络，血脉瘀滞，且阴虚内热，耗伤津液，亦使血行不畅而血脉瘀滞，血瘀是消渴的重要病机之一，消渴多种并发症的发生也与血瘀密切有关。瘀血是贯穿糖尿病发病始终的重要病机[4]。而气阴两虚、瘀血阻络是DPN最常见的证候之一。治宜益气养阴，活血通络。补阳还五汤是益气活血通络的名方，其养阴功能稍逊，与增液汤合用，切中病机。方中重用黄芪大补元气，帅血以行;当归、生地黄、赤芍药、川芎养血活血;玄参、麦门冬、生地黄养阴生津，增水行血;桃仁、红花、地龙化瘀通络。合而为剂，气旺阴复，瘀去络通而诸症消。现代医学认为，DPN的病机主要是高血糖所致的微循环障碍、神经细胞代谢障碍及自身免疫障碍等。现代药理研究表明，黄芪、当归、赤芍药、桃仁、红花、川芎、麦门冬、玄参均能扩张外周血管，增加血流量 ;当归、赤芍药、红花、川芎能抑制血小板聚集，抗血栓形成和改善微循环;黄芪对免疫功能有双向调节作用，还能促进机体代谢，使细胞的生理代谢增强;生地黄、麦门冬、玄参能降血糖，还能调整“阴虚”动物模型的核酸合成率，提高机体的适应能力[5，6]。临床观察显示，治疗组症状改善和神经传导速度改善的有效率与对照组相比明显的提高(P<0.05)，补阳还五汤加减在改善糖尿病周围神经病变的症状及神经传导速度方面均有良好的作用，且未见明显不良反应，因此运用补阳还五汤加减为主治疗DPN疗效确切，值得推广和进一步研究。

【参考文献】
  　　1 肖梅，胡波，门为.三磷酸腺苷二钠在糖尿病周围神经病中的应用.中国误诊学杂志，2O04，4(4)：559-560.

　　2 Vcrrotti A，Giuva PT，Morgcsc G，et al.New trends in the ctiopathagencsis of diabctic peripheral neuropathy.Jchild Neurol，2001，16(6)：389.

　　3 Gryz EA，Galicka-Latala D，Szczudlik A，et al.Etiopatho genesis of diabetic neurpathy.Przegl Lck，2005，57(12)：727.

　　4 周钟瑛，金实，李明富，等.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2003：427-434.

　　5 王筠默，姜名瑛.中药药理学.上海：上海科学技术出版社，1992：34，111.

　　6 成都医学院.中药学.上海：上海科学技术出版社，1981：67-69.