妊娠期腹腔镜卵巢囊肿剥除术5例

【摘要】  目的 探讨腹腔镜手术在妊娠期卵巢囊肿治疗中的临床使用价值。方法 5例患者在腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术，术后给予硫酸镁保胎治疗。结果 所有病例在腹腔镜下顺利完成手术，无手术并发症，平均手术时间5min，随诊至足月分娩，新生儿正常。结论 妊娠期腹腔镜卵巢囊肿剥除术是安全可行的。

【关键词】  卵巢囊肿剥除术;妊娠期腹腔手术

　　本院在2004年1月—2010年12月在腹腔镜下行妊娠期卵巢囊肿剥除术5例，治疗效果比较满意。现总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　患者年龄25~32岁，孕周12~16周，囊肿直径76~98mm，均为单侧卵巢，经相关检查排除恶性病变。

　　1.2 手术方法

　　未取气管内插管全身麻醉，术中监测血氧饱和度及生命体征，患者头低臀高倾斜20℃仰卧位，在脐与剑突之间距子宫底约5cm处切开皮肤1cm，穿刺进入腹腔，CO2气体建立人工气腹，控制压力为10mmHg左右，在腹腔镜直视下分别于左右下腹穿刺，置于抓钳、电钩等器械，尽量不碰子宫，逐步分离卵巢皮质与囊肿间隙直至囊肿完全剥除，彻底止血，生理盐水冲洗腹腔，囊肿组织放入取物袋自穿刺孔取出。

　　1.3 术后处理

　　常规抗感染，给予硫酸镁保胎治疗。

　　2 结果

　　本组手术时间平均为52min，无手术并发症，术后无需镇痛治疗，无发热、腹胀、腹痛及阴道流血情况，平均住院7天痊愈出院。术后病检报告卵巢浆液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤1例。所有病例随诊新生儿无异常。

　　3 讨论

　　3.1 妊娠期合并卵巢囊肿的处理原则

　　妊娠期合并卵巢囊肿属于常见病，一般为良性肿物，恶性肿瘤很少合并妊娠。直径小于6cm的卵巢囊肿可以临床观察，当直径大于6cm，特别是高度怀疑为恶性者，则不应考虑妊娠月份，需立即剖腹探查。[1]早孕合并卵巢囊肿，宜在妊娠12~16周手术，此时子宫敏感性降低，可减少流产的可能。中孕合并卵巢囊肿仍然可以手术，此时增大的子宫尚不至于影响手术操作。妊娠晚期发现者，可等待至足月，在行剖宫产手术的同时切除肿瘤。

　　3.2 妊娠期腹腔手术的优点及安全性

　　与剖腹探查比较，腹腔镜手术有以下优点：(1)腹腔镜采用全封闭式操作，避免了脏器的暴露及手套、纱布对组织的损伤，且腹腔镜下可以全方位观察盆腔并有放大的作用，减少了剖腹探查对子宫的刺激。(2)切口小，手术恢复快。(3)术中肠道激惹少，胃肠功能恢复快，可以早期进食。(4)术后切口疼痛轻微，无需使用麻醉镇痛药物，避免了对胎儿的影响。

　　3.3 妊娠期腹腔镜手术的安全性

　　多数研究认为腹腔手术本身不增加妊娠并发症，妊娠并发症的发生与孕妇自身的病情有关，只要注意手术技巧，流产及早产的发生率会大大降低[2]，本组5例术中术后均无并发症的发生，孕妇随诊至足月分娩新生儿无异常。因此，我们认为妊娠期腹腔镜卵巢囊肿剥除术是安全可行的。

【参考文献】
  　1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004:2254-2255.

　　2 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学.北京：人民卫生出版社，2006:206-212.