支原体肺炎60例临床分析

【关键词】  支原体肺炎 临床分析

　　支原体肺炎是儿童和青少年时期最常见的肺炎，由肺炎支原体感染引起，近年来本院支原体肺炎发病率逐年上升，并纳为本院临床管理路径，同时发现婴幼儿也有发病。现将本院2011年1—5月收治的60例支原体肺炎病例分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组60例，男27例，女33例;发病年龄0～3岁8例(13.3%)，3～7岁26例(43.3%)，7～14岁26例(43.30%)。

　　1.2 临床表现

　　均有咳嗽(100%)，发热32例(53.3%)，喘息23例(38.3%)，胸闷15例(25%)，肺部体征多不明显，肺部有湿啰音28例(46.6%)，喘鸣音22例(36.6%)。病程1周以上55例，其中25例静滴头孢菌素类5～7天，15例静滴青霉素1周左右，20例头孢菌素类加青霉素类联合用药5天，症状无缓解或缓解不明显。

　　1.3 肺部X线检查

　　37例表现为点片状阴影，21例肺纹理增多伴肺门影增浓，2例大片暗影伴胸腔积液。

　　1.4 实验室检查

　　血常规白细胞总数<100×109/L 44例，>100×109/L 16例，中性粒细胞均高于正常，占白细胞总数的65%～80%，55例肺炎支原体抗体呈阳性或弱阳性，血清冷凝集试验均阳性，滴度为1∶512~1∶32。

　　1.5 治疗方法

　　对7岁以下的36例患者采用红霉素20mg/(kg·d)加5%葡萄糖注射液稀释为1mg/ml浓度，每日1次静滴，胃肠反应明显者加盐酸山莨菪碱50～100mg，治疗7~10天后，改口服阿奇霉素10mg/(kg·d)，每日1次，连服3天，停4天为1个疗程。7岁以上24例，给予阿奇霉素10mg/(kg·d)(最大剂量每日不超过0.5g)，溶于5%葡萄糖注射液再加维生素B6针0.1g静滴，每日1次，连用5天，停3天后改口服阿奇霉素10mg/(kg·d)，每日1次，连服3天停4天，对病情严重者可服2个疗程，总疗程为2～3周。

　　1.6 结果

　　60例患儿均治愈，门诊随访3～6个月无复发。

　　2 讨论

　　支原体肺炎好发于学龄前儿童，本组3～7岁发病率为43.3%，与文献报道一致。临床主要表现为发热及剧烈咳嗽，本组报道100%均有咳嗽，53.3%伴有发热，部分表现为喘息，本组38.3%有喘息症状，肺部听诊有喘鸣音，本病肺部体征多不明显，仅46.6%肺部有湿啰音。胸部X线片改变显著，表现为点片状阴影61.6%(37/60例)，肺纹理增多伴肺门显著35%(21/60例)，大片暗影伴胸腔积液3%(2/60例)。因实验室检查血常规白细胞多数不高，中性粒细胞增高，易被误诊为病毒性肺炎或细菌性肺炎，使病程延长，本组56例病程均达1周以上，其中25例静滴头孢菌素治疗，15例给予青霉素静滴治疗，20例头孢菌素类加青霉素类联合用药，咳嗽有所减轻。这是因为肺炎支原体是一种最小的非活动性生长的微生物，介于细菌与病毒之间，由于没有细胞壁故侵袭力差，随飞沫进入呼吸道后，在呼吸道黏膜表面上皮细胞紧密附着，并在局部生长繁殖，引起局部黏膜充血、水肿、炎性渗出，影响纤毛活动，临床表现为支原体肺炎，青霉素、头孢菌素对本病疗效差，红霉素有效。支原体肺炎传统的治疗方法是静滴红霉素20mg/(kg·d)，2～3周，因疗程长、胃肠反应重，患儿及家长不能坚持足够疗程，易引起复发。本组36例采用红霉素静滴1周，加阿奇霉素口服序贯治疗2周，对7岁以上24例采用静滴7天左右，停3天，序贯阿奇霉素口服3天停4天，使输液时间缩短，患儿易于接受，临床观察60例均治愈，无复发。故临床遇较大儿童出现发热咳嗽，胸片显示肺炎改变，用一般抗生素治疗效果不佳时应考虑本病，适时检查血清冷凝集试验或支原体抗体以助诊，必要时可换用红霉素或阿奇霉素治疗，值得注意的是阿奇霉素序贯疗法应用2个疗程可避免复发。