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【关键词】 维生素D 小儿佝偻病 临床分析
维生素D是具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，包括D2、D3，在体内可以转化成生物活性强的1,25-二羟维生素D，参与钙磷代谢，增加钙的吸收，并促进其在骨骼的沉积。婴幼儿，特别是小婴儿，由于生长速度较快，户外活动相对较少，易造成维生素D的缺乏。而人类维生素D的主要来源是皮肤中的7-脱氢胆固化醇，经日光中的紫外线照射转化为胆固化醇，即内源性的维生素D3。因此，人体产生维生素D3的多少和日照时间、裸露皮肤的面积有关。南方由于春夏季节阴雨天气较多、日照少，秋冬季婴儿被服包裹较多、日照短，因此佝偻病的患病率较高[1]。对本院儿童保健门诊0~2岁的婴幼儿75例应用伊可新(维生素D3)防治佝偻病，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年10月—2010年10月本院儿童保健门诊共随访205例，其中0~1岁93例，1~2岁112例，经常性服用伊可新的1岁以内有64例，1~2岁11例，其他还有服用钙剂87例，不进行任何防治措施的43例。伊可新胶囊有两种，0~1岁服用绿色胶丸，每粒含维生素A1500U和维生素D 500U;1~2岁服用粉色胶丸，每粒含维生素A 2000U和维生素D 700U。
1.2 防治方法
均采用伊可新胶丸口服，婴儿从满月开始服用，1天1次，每次1粒;早产儿、低出生体重儿及双胞胎儿从生后15天开始至3个月大，1天2次，每次1粒，3个月后改用常规剂量。每月服用不少于20天，同时嘱每天坚持户外活动1h以上，头部及双手尽量暴露在外，夏季阳光充足，室外活动较多则停用或减量应用伊可新胶丸。本组开始服用伊可新防治佝偻病0~1岁89例，1~2岁24例，后来约38例由于服用后腹泻不能耐受而停用，共有75例坚持服用大于6个月，平均7.2个月，并且均未加用钙剂治疗。其他有87例间断服用钙剂和伊可新，43例单独服用伊可新或钙剂不超过1个月。
2 防治结果
本院儿童保健门诊随访1年，发现长期单纯应用伊可新防治佝偻病，效果明显。与间断使用伊可新、钙剂组相比[2]，特别是对0~1岁婴儿，药物吸收性好，服药顺应性良好，可很快改变佝偻病早期的神经兴奋性增高的症状，如：烦躁、多汗、夜惊等，可改善头部的枕秃和毛发稀少，早期的颅骨变软、方颅等改变。长期服用略高于生理需要剂量(400IU)的维生素D3，安全无明显毒副作用，且临床效果好。防治有效率大于95%[3]。
3 讨论
小儿佝偻病是由于长期严重的维生素D缺乏造成肠道吸收钙磷减少和低钙血症，以致甲状旁腺功能代偿性的亢进，PTH分泌增加，使钙从骨骼中释放出来，以维持血清钙浓度水平接近正常，但同时PTH也抑制了肾小管重吸收磷，导致机体钙磷代谢严重失调，临床上即出现一系列的佝偻病症状和血生化的改变[4]。婴幼儿特别是1岁以内的小婴儿，生长最快的部位是骨骼，可以从初生时的约50cm长至1岁的75cm左右，极易造成钙的缺乏，因此佝偻病的防治对1岁以内的婴幼儿尤其重要，早期预防、及时治疗，可以避免发生骨骼畸形。严重的佝偻病患儿还可出现消化和心肺的功能障碍，并可影响生长发育和免疫功能。较之钙剂治疗组，由于婴儿均在4~6个月才添加辅食，服用钙剂的时间也相对较晚，平均在6~8个月才开始服用，对于早期的佝偻病不能够起到很好的防治作用，这组婴幼儿中3例颅骨有轻度“方颅”样改变，1例胸骨有轻度的突起，呈“鸡胸”样改变。未服用任何药物防治的这组佝偻病的发生率有明显的增加，其中有3例颅骨呈明显的“方颅”，2例有轻至中度的“鸡胸”样改变，轻度的足内翻、足外翻畸形3例，其他尚有牙齿萌出较迟2例，囟门闭合过迟6例。由于佝偻病早期症状无特异性，仅根据临床表现的诊断率较低，因此早期的预防就尤为重要。综上所述，对婴幼儿应用伊可新丸预防佝偻病是安全有效的，0~2岁的婴幼儿应确保每日获得维生素D 400U，可对佝偻病起到很好的防治作用。
【参考文献】
1 马贤才.我国小儿佝偻病的发病概况及防治研究进展·第五届全国佝偻病防治学术会议论文集.2002,6:1-5.
2 李萌，梁雪松.伊可新与鱼肝油丸治疗佝偻病的临床疗效评价.中国初级卫生保健,2007，21(6):82.
3 王孝林，戴晓月.营养性维生素D缺乏性佝偻病181例临床分析.第二届国际妇幼保健学术会议暨2006全国妇幼保健学术大会论文集，2006,232-233.
4 黄金明.钙的吸收及其影响因素.第五届全国佝偻病防治学术会议论文集，2002，6：16-17.