女性泌尿生殖道感染患者2449例衣原体和支原体检测结果分析

【摘要】  目的 通过对本院泌尿生殖道标本检测结果回顾性分析，了解本地区沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)引起女性泌尿生殖道感染分布情况。方法 回顾性分析2010年1—9月来本院诊治的2449例泌尿生殖道标本CT、Uu、Mh检测结果。结果 2449例女性泌尿生殖道感染者中Uu感染656例(89.6%)，Mh感染106例(9.97%)，CT感染26例(3.5%)，Uu+Mh混合感染266例(25.0%)，CT+Uu混合感染3例(0.28%)，CT+Uu+Mh混合感染8例(0.76%);支原体对11种抗菌药敏感性高的是多西环素、美满霉素、交沙霉素;耐药性高的是环丙沙星、罗红霉素。结论 本地区女性泌尿生殖道感染既有单纯感染又有混合感染，以单纯Uu感染为主，其次为Uu+Mh混合感染;临床应根据感染类型及抗菌药敏感性不同选择有效的抗菌药物进行治疗。

【关键词】  泌尿生殖道; 感染; 淋病; 沙眼衣原体; 解脲支原体

　　衣原体(Chlamydia)、支原体(Mycoplasma)是引起非淋菌性尿道炎(NGU)、阴道炎、宫颈炎的主要的病原体，是常见的性传播疾病(STD)，是当今世界上广泛流行的传染病之一。近来，我国STD患者人数也以较快速度上升，其中临床以沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)为主导致的女性泌尿生殖道感染，感染率不断上升，同时由于广谱抗生素的广泛使用，支原体的耐药性增强，导致持续反复感染，慢性迁延等[1]。为临床彻底治愈增加难度。为了解本地区女性泌尿生殖道感染者衣原体、支原体感染率及耐药性，笔者对2010年1—9月来本院诊治的2449例泌尿生殖道分泌物进行CT检测、Uu和Mh培养及药敏试验并对结果进行总结分析，现将结果报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 标本来源

　　2449例均为2010年1—9月来本院诊治的泌尿生殖系统感染女性患者2449例，年龄17~68岁，平均27.2±3.6岁。

　　1.2 标本采集

　　用阴道扩阴器扩张后，先用无菌棉拭子拭去宫颈口分泌物，再用另一无菌棉拭子伸入宫颈管内1~2cm处转动停留10~30s后缓慢旋转8圈取宫腔分泌物，将无菌棉拭子置无菌试管中，立即送检。

　　1.3 试剂与方法

　　CT检测用免疫层析法，采用艾康生物技术有限公司的衣原体快速检测试剂，严格按说明书中的方法操作及判定结果;Uu、Mh检测试剂采用国内珠海银科生物技术有限公司生产的培养鉴定药敏试剂盒，标本的处理、检测、培养鉴定及药敏试验均严格按说明书中的方法操作及判定结果。

　　2 结果

　　2.1 CT检测及Uu培养结果

　　2449例女性泌尿生殖道感染患者中，CT抗原检测阳性36例，阳性率为1.48%(36/2449);Uu培养阳性1039例，阳性率为42.43%(1039/2449);混合感染阳性277例，阳性率为11.31%(277、2449)，具体结果见表1。表1 衣原体、支原体不同感染类型所占比例

　　2.2 支原体药敏试验结果

　　支原体对罗红霉素(ROX)、多西环素(DOX)、美满霉素(MIN)、交沙霉素(JOS)、阿奇霉素(AZI)、环丙沙星(CPF)、司帕沙星(SPA)、壮观霉素(SPE)、克拉霉素(CLA)、氧氟沙星(OFL)、左氧氟沙星(LFX)等11种抗菌药物敏感性试验结果见表2;支原体抗菌药敏感性高的是多西环素、美满霉素、交沙霉素;耐药性高的是环丙沙星、罗红霉素。表2 衣原体及支原体阳性者药敏试验结果

　　3 讨论

　　衣原体为专性细胞内寄生,革兰染色阴性并有近似的细胞壁结构,含DNA、RNA及核蛋白体,对广谱抗生素敏感,有独立的生活周期及无独立于宿主细胞的能量系统;支原体是一类介于细菌和病毒之间的原核细胞型微生物,细胞器极少,缺乏细胞壁,因而细胞柔软,呈高度多形性,用普通法不易着色[1]。衣原体和支原体是妇科常见的炎症致病因子，引起女性泌尿生殖系统感染，并因其传播速度快，影响范围广，易引起并发症和后遗症而成为世界上备受关注的公共卫生问题之一，是近年新明确的一种性接触传播疾病。衣原体和支原体感染往往症状轻微甚至无临床症状，女性因其泌尿生殖系统解剖特点而成为衣原体和支原体主要隐性感染者[2]。很多患者自行购药或用药不当形成慢性感染，迁延不愈，具有顽固性，严重危害女性健康。因此，在临床实践中强调女性泌尿生殖系统病原体检查，及时发现和治疗泌尿生殖道感染非常重要。通过检测结果可见，泌尿生殖道感染患者2449例分泌物样本中CT检测阳性标本36例，阳性检出率1.48%，远低于王云良报道[3]的11.9%，而且CT感染以单纯CT感染为主，而CT+Uu、CT+Uu+Mh混合感染少见。Uu培养及药敏试验阳性标本1039例(42.43%)，较王云良[3]报道的38.8%要高，低于王衍晶报道的49.35%[1]。沙眼衣原体及支原体总感染1064例(43.45%)，在其阳性构成中，Uu感染656例(61.7%)，Mh感染106例(10.0%)，CT感染25例(2.3%)，Uu+Mh混合感染266例(25.0%)，CT+Uu混合感染3例(0.3%)，CT+Uu+Mh混合感染8例(0.7%);提示富阳地区以Uu单纯感染为主，其次为Uu+Mh混合感染，而Mh则以混合感染为主，多与Uu混合感染有关。由于支原体缺乏细胞壁，对以破坏细胞壁而杀菌为主要作用机制的β-内酰胺类抗生素天然不敏感，临床上主要应用可以抑制微生物蛋白质合成的抗生素来治疗支原体感染，包括四环素类、大环内酯类及喹诺酮类。由于抗生素的广泛使用，支原体的药敏性在不断发生变化，耐药性增加。支原体对罗红霉素(ROX)、多西环素(DOX)、美满霉素(MIN)、交沙霉素(JOS)、阿奇霉素(AZI)、环丙沙星(CPF)、司帕沙星(SPA)、壮观霉素(SPE)、克拉霉素(CLA)、氧氟沙星(OFL)、左氧氟沙星(LFX)等11种抗菌药物敏感性试验结果显示，支原体抗菌药敏感性高的是多西环素、美满霉素、交沙霉素;耐药性高的是环丙沙星、罗红霉素，药敏结果可以帮助临床指导用药，实际使用中则应根据治疗效果与临床药敏结果适当选择。总之，对女性泌尿生殖系统感染患者从就诊开始就应该做病原学诊断和药敏试验，以明确感染类型，选择敏感性强的药物，避免或减少经验用药，这对于女性泌尿生殖系统感染的诊断和治疗非常重要，同时加强抗菌药物敏感性检测，指导临床抗生素的合理使用，防止耐药菌株，提高抗菌药物疗效很有临床意义。

【参考文献】
  　　1 王衍晶,李艳莲,肖晓光,等.女性泌尿生殖道感染患者衣原体检测支原体培养及药敏分析.临床军医杂志,2010,38(3):431-433.

　　2 张震.2358例患者泌尿生殖道衣原体、支原体感染的调查与药敏分析.临床泌尿外科杂志,2007,22(3):213-214.

　　3 王云良,张贻荣.804例泌尿生殖道患者解脲脲原体和沙眼衣原体检测结果分析.海峡药学,2010,22(11):140-141.