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【摘要】 目的 探讨100例脊柱结核的X线及CT诊断。方法 回顾性分析100例脊柱结核的全部临床资料，通过临床表现结合X线拍片及CT检查进行诊断。结果 对100例脊柱结核患者都作出了正确诊断。结论 临床结合X线及CT检查，是诊断脊柱结核的主要方法之一，可大大提高脊柱结核的诊断率。
【关键词】 脊柱; 结核; X线及CT; 诊断
脊柱结核是全身骨关节结核的首位，以腰椎最多，次为胸椎、颈椎，骶尾部较少[1]。下面将笔者近年来诊断的100例脊柱结核总结如下，供同道们参考。
1 临床资料
本组100例脊柱结核患者中：男60例，女40例。发病年龄均在18~50岁之间。其中：18岁的有10例，~21岁的有8例，~26岁的有10例，~31岁的有12例，~35岁的有12例，~37岁的有8例，~39岁的有10例，~43岁的有10例，~45岁的有14例，~50岁的有6例。就诊原因：因胸腰背后疼痛来医院就诊的有63例，因单独腰痛来就诊的有37例。
2 诊断结果
100例脊柱结核患者中，X线拍片检出率为96%,CT检出率为100%。其诊断结果是：100例脊柱结核患者中，颈椎结核有1例，胸椎结核有33例，腰椎结核有65例，腰骶部结核1例。100例脊柱结核患者中，椎体单发病变的有90例，累及邻近2个椎体的有6例，累及3个以上椎体的有2例，跳跃性累及2个以上椎体的有2例。
3 X线及CT检查表现
可见椎体上、下边缘呈虫蚀样骨质破坏，椎体被压缩呈楔形样改变，椎体间隙变窄，周围软组织肿胀，同时可见有脊柱后突畸形。
4 讨论
4.1 脊柱结核的好发部位 好发部位是腰椎，次为胸椎、颈椎，骶尾椎较少。
4.2 脊柱结核的病理改变
主要病理改变是，结核杆菌通常随着血液循环到达椎体，引起椎体中央或边缘骨质破坏，少数情况下也可由于前纵韧带下结核病变侵蚀破坏椎体。结核病变进一步发展，侵犯椎间盘、椎旁组织，导致椎间盘破坏和椎旁脓肿形成。病变累及2个以上椎体，可间隔分段发病。
4.3 脊柱结核的X线及CT检查分析
脊柱结核早期骨质破坏轻微，软组织肿胀(冷脓肿)也很轻微，X线检查很难发现病变，而CT检查可清楚地发现病变。如一些特殊部位的脊柱结核(如寰枢关节、骶尾椎部)，由于投照条件因素，患者体型因素等，往往可掩盖病变位置，X线很难发现病变，而CT可100%查出病变。经验证明CT比X线更容易显示骨质破坏，即使较小的破坏也能显示。更容易发现死骨及病理骨折[2]。
4.4 X线征象与病理基础
(1)脊柱结核主要为溶骨性骨破坏。根据骨质破坏的位置不同，可分为边缘型、中心型、骨膜下型及附件型4种。(2)椎间隙变窄:由于相邻两椎体的软骨板及纤维环被破坏后，髓核疝入椎体并被破坏所致。此征象为诊断脊柱结核的主要依据。(3)脊柱曲度改变：表现为后突、侧弯，以及椎体相互嵌入等。中心型因身体重力关系，受压变形出现较早，椎体呈楔形或扁状，严重的可造成后突畸形。
4.5 冷脓肿
冷脓肿最常见于胸椎结核。冷脓肿出现率可达90%，表现为脊柱两旁的梭形软组织肿胀影。腰椎结核则表现为腰大肌脓肿，X线片上表现为腰大肌影模糊、饱满、增宽以至隆突[3]。
4.6 骨赘及骨桥形成
多见于腰椎结核的修复期。骨赘可发生于患椎或其邻近椎体，表现为椎体骨刺或骨桥形成。
4.7 椎体融合
通常出现于病灶愈合阶段。骨质增生将2个或2个以上的病椎融合在一起。X线片上显示椎体骨质密度增高，轮廓清晰，椎体间有骨纹理贯通，脓肿影缩小变浅或消失。
4.8 死骨
较少见。有时可见小沙粒状小死骨。
5 鉴别诊断
见表1。表1 脊椎结核与脊椎骨折的鉴别
6 小结
综上所述，脊柱结核的X线及CT表现，具有一定的特征性，结合临床可做出正确诊断。但对早期脊柱结核的诊断，CT更优于X线照片。在临床及X线检查中怀疑脊椎有结核时，应立即选CT进行检查，避免漏诊、误诊。
【参考文献】
1 柳祥庭.X线诊断学.济南：山东科学技术出版社，1983：451-452.
2 孟庆学.实用CT诊断学.北京：北京科学技术出版社，2009：647-650。
3 曹来宾.骨与关节X线诊断学.青岛：青岛科学技术出版社，1977：222-226.