Literature
首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2011年第11卷第6期

非营养性吸吮对胃肠出血新生儿功能的影响

来源:中华医学研究杂志
摘要:结论NNS可促进窒息的上消化道出血新生儿生后胃肠营养的建立以及肝功能的成熟和完善。【关键词】非营养性吸吮。新生儿。胃肠功能。...

点击显示 收起

【摘要】  目的 探讨非营养性吸吮对窒息致上消化道出血新生儿早期胃肠功能及肝脏功能的影响。方法 将50例需经鼻胃管喂养或禁食的消化道出血新生儿随机分组,对照组单纯禁食,实验组(NNS组)在与对照组采取相同治疗方案的基础上辅以非营养性吸吮,对两组患儿肝脏功能、生长发育指标、喂养相关情况、喂养相关并发症进行对比。结果 ALB、GLB、ALT在两组患儿之间差异无统计学意义(P>0.05),TBIL、DBIL、IBIL、γ-GT、TBA、ALP两组患儿之间差异有统计学意义(P<0.01)。实验组恢复出生体重时间以及腹胀、胃残留、呼吸暂停的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 NNS可促进窒息的上消化道出血新生儿生后胃肠营养的建立以及肝功能的成熟和完善。

【关键词】  非营养性吸吮;消化道出血;新生儿;胃肠功能;肝功能

  【Abstract】 Objective To observe the neonates early gastrointestinal function and the function of the liver in non-nutritive sucking on asphyxiation caused by upper gastrointestinal bleeding.Methods The 50 patients required nasogastric tube feeding or fasting after gastrointestinal bleeding neonates were randomized, control group simple fasting, the experimental group ( NNS group) take the same treatment programme and is supplemented by non-nutritive sucking,observed two groups of children liver function, growth indicators,feeding-related circumstances,feeding-related complications.Results ALB,GLB,ALT in two groups of children had no statistical difference (P>0.05),TBIL,DBIL,IBIL,γ-GT,TBA,ALP differences between the two groups of children had statistical significance (P<0.01). In experimental group the birth weight recovery and abdominal distention,residues,apnea prevalence is less than the control group (P<0.05).Conclusions NNS can promote suffocation of the upper digestive tract bleeding after neonatal health gastrointestinal nutrition and mature and improve liver function.

  【Key words】 non-nutritive sucking; gastrointestinal bleeding; neonatal gastrointestinal function; liver

  非营养性吸吮(non-nutritive sucking,NNS)是指不能接受经口喂养的新生儿在采用胃管喂养时,给其吸空的橡皮奶头,即称为非营养性吸吮。目前有文献报道NNS可使早产儿更快地从胃管喂养过渡到经口喂养,可明显影响早产儿的状态和行为模式,并且可以减轻医源性刺激对早产儿的影响[1,2]。非营养性吸吮有利于促进早产儿肝功能的成熟和完善是一种有效的早期干预手段[3]。本研究对窒息致上消化道出血新生儿进行了NNS干预,以期了解NNS对其肝功能的成熟和完善,是否是一种有效的早期干预手段,是否像早产儿一样,NNS可促进胃排空,有利于生后胃肠功能发育,减少喂养不耐受的发生,促进体重增长。

  1 对象与方法

  1.1 对象

  选取本院2008年1月—2010年10月新生儿室收治的窒息致上消化道出血50例新生儿作为研究对象,其中包括男31例,女19例。

  1.1.1 纳入标准

  (1)窒息致上消化道出血,出生体重2500~3500g,胎龄37~40周,身长>48cm;(2)不合并先天畸形、呼吸衰竭、感染等情况;(3)需禁食的患儿。

  1.1.2 排除标准

  (1)出生体重<2500g或>3500g,胎龄<35周,身长<47cm;(2)合并有先天畸形的新生儿;(3)不需要禁食的新生儿。包含有以上任何一种情况者均作为排除对象。按照患者入院先后顺序采取掷币法,随机分为对照组(24例)和实验组(26例)。两组性别、胎龄、出生体重、身长、头围及5 min Apgar评分之间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 方法

  1.2.1 研究工具和评价指标

  (1)生长发育指标:每天测1次体重,每周测1次身长、头围;(2)喂养相关情况:记录入液量,胃管留置时间、体重最大下降的百分率、恢复出生体重的时间;(3)喂养相关并发症:观察腹胀、呕吐、呼吸暂停、胃残留的发生率;(4)肝脏功能指标:采用日本产奥林帕斯640多功能生化分析仪测定两组新生儿生后第5天的空腹血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、总胆汁酸(TBA)、碱性磷酸酶(ALP)。

  1.2.2 干预方法

  对照组:单纯禁食;实验组(NNS组):吸吮无孔橡皮奶头各5min,7~8次/24h,吸吮期限3~5天。

  1.2.3 统计学方法

  所有数据采用统计软件SPSS11.5进行统计分析。计量资料以(x±s)描述,行t检验,计数资料行χ2检验。

  2 结果

  2.1 研究对象的一般资料对比

  两组性别、胎龄、出生体重、身长、头围及5 min Apgar评分之间差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

  2.2 生长发育指标对比

  两组患儿喂奶后1周、2周时的体重、头围和身长的差异有统计学意义(P<0.05),见表2。表1 NNS组和对照组的一般资料 表2 NNS组和对照组生长发育指标的比较

  2.3 喂养相关情况的对比

  与对照组相比较,NNS组患儿的恢复出生体重的时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿胃管留置的时间、体重最大下降的百分率差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

  2.4 喂养相关并发症的对比

  NNS组患儿与对照组比较,腹胀、呼吸暂停以及胃残留发生率明显减少(P<0.05);呕吐的发生率NNS组的患儿也少于对照组,但是差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

  2.5 肝脏功能指标的对比

  NNS组与对照组比较ALB、GLB、ALT在两组患儿之间差异没有统计学意义(P>0.05),TBIL、DBIL、IBIL、γ-GT、TBA、ALP两组患儿之间差异有统计学意义(P<0.01),见表5。 表3 NNS组与对照组比较喂养情况相关情况的比较表4 NNS组患儿与对照组喂养并发症的比较表5 NNS组患儿与对照组肝脏功能的比较

  3 讨论

  3.1 NNS可促进胃肠道出血新生儿生后胃肠营养的建立

  非营养吸吮是一种具有生物治疗作用的方法,它能促进胃肠道生长发育及胃肠功能的成熟,通过刺激口腔内的感觉神经纤维,刺激细胞释放胃动素、胃泌素及胃酸的分泌,促进胃肠蠕动,加速胃排空,促进胎粪排泄,减少胃食管反流等并发症。消化道出血是新生儿出生后常面临的一个很大的问题即胃肠道机能与营养要求较高的矛盾。传统的治疗方法是采用全静脉营养或经胃管喂养,这种治疗方法由于消化系统局部或全部功能刺激的减少而出现胃肠道失用性萎缩,吸吮及吞咽功能减弱或消失。目前国内已有运用非营养性吸吮对喂养不耐受低体重早产儿进行辅助喂养[4]。并且有研究表明非营养性吸吮可明显加快胃肠蠕动,加速胃肠道排空,促进早产儿吸吮反射的建立,减少喂养不耐受等并发症的发生,改善早产儿营养状态,加快早产儿生长发育[5]。但是对于足月胃肠道出血新生儿的相关研究尚未见相关报道。本研究在控制热卡摄入及入液量无差异的情况下进行,发现NNS组消化道出血新生儿恢复出生体重时间比对照组提前(P<0.05),其腹胀、胃残留的发生率明显低于对照组(P<0.05),表明NNS可促进胃肠道出血新生儿生后胃肠营养的建立。

  3.2 NNS对胃肠道出血新生儿黄疸有明显早期干预作用

  本研究结果显示非营养性吸吮对早产儿黄疸有明显早期干预作用。NNS组的窒息消化道出血新生儿生后第5天检测TBIL、DBIL、IBIL的指标明显低于对照组,差异有显著性(P<0.01)。非营养性吸吮能帮助消化道出血新生儿建立有节奏的吸吮和吞咽模式,近年来有研究[6]提示非营养性吸吮能刺激早产儿胃泌素(GAS)和胃动素(MOT)的分泌;GAS可刺激胃酸、胃蛋白酶和胰酶的分泌,促进胃蠕动,还能促进胃肠黏膜生长,MOT具有强烈刺激上消化道机械运动和电活动的作用,非营养性吸吮通过对胃肠激素分泌和胃肠动力学的影响刺激肠蠕动,促进排便,使胆红素经肠道排出增多,有效减少胆红素经肠肝循环再吸收入血,从而降低血清中胆红素水平,NNS 组ALB、GLB与对照组相比差异无显著性(P>0.05),可能与非营养性吸吮只是训练消化道出血新生儿吸吮能力,并未给其提供更多营养支持有关。

  3.3 NNS对胃肠道出血新生儿的肝脏功能有明显改善作用

  本研究还显示NNS组与对照组ALT并无明显升高,两组ALT值经统计学处理差异无显著性(P>0.05),表明两组患儿的肝功水平基线一致。但NNS组TBA、γ-GT、ALP 较对照组差异有显著性(P<0.01),均低于对照组。胆汁酸是胆汁主要成分之一,能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能,并与胆道排泄功能有关,血清中γ-GT主要来源于肝胆系统,与ALP都是反映胆汁淤积和排泄受阻的指标,本组资料两组患儿TBA、ALP、γ-GT有所增高,提示消化道出血新生儿可能存在不同程度的胆汁瘀积,非营养性吸吮可通过刺激患儿GAS和MOT的分泌, 尤其是GAS更具有部分胆囊收缩素酶的活性,达到促进胆汁分泌、胆囊收缩和胆汁排泄,也可能直接刺激胆囊收缩素的分泌而发挥上述作用。另一方面,由于非营养性吸吮促进肠蠕动和粪便的排出,同时也促进了胆汁酸的排出,减少了胆汁酸的肠肝循环,从而降低 血清中胆汁酸水平。

  4 小结

  非营养性吸吮是一种行之有效的辅助喂养方法,可促进了消化道出血新生儿生后胃肠营养的建立,尤其是在患儿黄疸和胆汁淤积两方面都有积极干预治疗作用,是临床上一种有效的治疗手段。

【参考文献】
   1 HafstromM,LundquistC,LindecrantzK,et al.Recordingnon-nutritivesuckingintheneonate:Descriptionofanautoma-tizedsystemforanalysis.ActaPadiatr,1997,86:82-90.

  2 Pickler RH,Frankel HB,Walsh KM,et al.Effectsofnonnu-tritivesuckingonbehavioralorganizationandfeedingperfor-manceinpreterminfants.NursRes,1996,45:132-135.

  3 廖祥福,周丰,任蕾.非营养性吸吮对早产儿肝功能的影响.海南医学,2008,19:103-104.

  4 岳晓红,赵翠霞,芦惠,等.非营养性吸收对早产儿营养及胃肠转运时间的影响.中华儿科杂志,2003,41:91-94.

  5 黄永健,卢汉岐,黄永军.早产儿非营养性吸吮对胃肠道功能的影响.齐鲁护理杂志,2005,11(5):401-402.

  6 黄东明,杨华姿,高建慧,等.非营养性吸吮对早产儿血胃泌素、胃动素水平的影响.实用儿科临床杂志,2002,17:307-308.

  

作者: 吴选静,胡安碧作者单位:610017 四川成都,成都市第三 2013-2-26
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具