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痛经是妇科常见病。病因较多，病机不外乎气血运行受阻，胞宫经血流通障碍，致“不通则痛”。血海空虚，胞宫冲任失于濡养，致“不荣则痛”。但临床多为实证，虚证较少。笔者采用当归四逆汤加减治疗痛经获得较好的疗效，现将治疗96例的体会报告如下。
1 临床资料
96例中年龄最小13岁，最大48岁，多数在15~35岁之间，均为门诊病人，病程3个月~5年之间，1年以内46例，2~3年39例，4~5年11例。96例痛经临证分型：寒凝血瘀56例，占58.33%;肝郁气滞28例，占29.16%;其他12例，占12.5%。
2 治疗方法
治则温经散寒，行气活血。方药：当归四逆汤加减：当归15g，白芍15g，川芎12g，桂枝10g，细辛3g，延胡索12g，天台乌药15g，益母草12g，炙甘草6g，大枣7枚，生姜3片，红糖50g，气滞血滞者加香附、红花、桃仁。寒凝血瘀者加吴茱萸、炮姜、小茴香等。用法：嘱经前3天开始服药每日1剂，早晚温服，连服3~5剂。治疗期间忌生冷。
3 治疗结果
治愈(痛经症状完全消失)68例，显效(痛经症状基本消失)17例，好转(痛经症状有所好转)8例，无效(痛经症状毫无改变者)3例。总有效率96.87%。疗程最短者服药7天，最长者服药35天。多数服药为7~21天。病程短服药时间短，疗效最佳。
4 典型病例
患者，15岁，学生，月经初潮13岁，周期正常，经行下腹胀痛，但不影响学习，3个月前适值行经，淋雨受凉，当天经水骤停，腹痛较甚，并且逐月加重，近3个月来，经行腹痛剧烈，时有呕吐，曾肌注解痉止痛药后当时缓解，过后仍然痛，经行半天，腹痛剧烈，面色苍白，手足厥冷，反复呕吐， 冷汗频出，经量较少乌黑，下肢部发凉，舌淡白，脉弦紧，治宜温经散寒，行气活血。处方：当归15g，白芍15g，川芎12g，桂枝10g，细辛3g，延胡索12g，天台乌药15g，吴茱萸6g，炮姜12g，益母草12g，炙甘草7g，大枣7枚，生姜3片，红糖50g。3剂，水煎服。复诊：药后痛缓，下乌黑血块，经色转红，经量增加，呕吐止，嘱下月经前3天即服上方3剂，连服3个周期，痛经未再复发。
5 体会
痛经多因寒冷或精神因素诱发，正如陈自明说：“妇人经来腹痛由风冷客于包络，冲任。”寒湿之邪搏于冲任，血海为之凝滞，不通则生疼痛，久而阴寒内盛，阳气更微，寒瘀实证，非温不能去其寒，非辛不能散其郁，而“当归四逆汤”为张仲景治疗厥阴虚寒，手足厥冷，脉细欲绝之证。厥阴主肝，肝主藏血，而司血海，而妇人以血海为本，肝为血脏与冲任血海相关，肝经气血不能舒畅，血瘀气滞，经脉不通，治疗应温经通脉，理气活血，运用当归四逆汤加减治疗痛经以当归、川芎补血行气，和血调经，白芍、甘草缓急止痛，桂枝、细辛温经通脉，散寒邪，天台乌药、延胡索行气止痛。益母草活血祛瘀，诸药合用共奏温经通脉，理气止痛之功，是治疗痛经行之有效之剂，特别对血虚有寒者疗效更佳。