合并神经系统症状的手足口病临床分析

【关键词】  神经系统症状 手足口病 临床分析

　　手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染病,一般全年均有发生,5~7月为高发期, 手足口病多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高,主要临床表现为发热和口腔、手足臀部出现斑丘疹和疱疹,多数患儿症状轻微,一周左右自愈,少数患儿合并严重的并发症,如脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。其中神经系统表现为:精神差,嗜睡,头痛,呕吐,易惊,肢体抖动,无力或瘫痪,危重病例可表现为频繁抽搐,昏迷,脑水肿,脑疝。现统计2008年5月1日—8月1日收住在本院的手足口病患儿114例,临床分析其中合并神经系统症状的手足口病患儿。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　选择2008年5月1日—8月1日收住在本院的手足口病患儿114例，所有病例诊断符合《诸福棠实用儿科学》第七版手足口病临床诊断条件[1]，其中男52例，女62例;年龄12个月~4周岁，均有不同程度发热，~38℃43例，~39℃32例，>39℃39例。再统计其中出现神经系统症状的病例,如肢体抖动,惊跳,头痛,呕吐,烦躁哭闹,肌张力增高,统计结果有12例合并神经系统症状, 占住院病例的10.5%;年龄12个月~3周岁。12例均有肢体抖动,惊跳,头痛,呕吐, 其中2例肌张力增高，8例发病第4天出现神经系统症状,4例发病第3天出现神经系统症状。

　　1.2 实验室及辅助检查

　　12例合并神经系统症状的患儿血常规白细胞均>10×109/L, 2例血糖增高>7.1mmol/L,1例脑电图有异常，有棘慢波，脑脊液常规和生化检查均无异常。

　　1.3 治疗与转归

　　本组12例患儿给予精制丙种球蛋白、甲基强的松龙、甘露醇等，很好的控制病情，病情逐渐好转,均痊愈出院,无一例死亡。

　　2 讨论

　　引起手足口病的肠道病毒是柯萨奇病毒,肠道病毒71型或埃可病毒。重症病例可出现常见的并发症有:心肌炎、脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭,多发生于发病后2~5天,如不及时治疗,可能致命。该病极易传播,常常在儿童集中的托幼机构中引起大流行。1998年台湾最严重的一次手足口病流行中,有100~200万人被感染,129106人发病,405人为重症,造成78人死亡,80%死于肺水肿与肺出血。我国自1981年在上海第一次报告手足口病以来,北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有流行,有些地区的流行率高达1000/10万。我国的重症手足口病也不少见,其中山东的报道较多,2000年5—8月山东招远市儿童中手足口病暴发流行,仅招远市医院儿科3个多月里就收治了1698例患儿,14例并发脑炎,12例并发心肌炎,3例死亡。2003年,山东省新泰市发生了手足口病暴发流行,共诊断出典型病例1359例,发生心肌炎91例,脑炎44例,死亡9例,均为2岁以下的婴幼儿,所以要警惕手足口病的流行,尤其要警惕重症病例的发生。本组病例出现神经系统症状在病程的第3~4天,其机理可能系病毒及其毒素在疾病的早期进入血液循环形成病毒血症,第3~4天病毒侵入神经细胞进行增殖,直接损害或由毒素影响神经系统而出现各种神经系统症状。祖国中医很重要的一个理论是:治未病而不是治已病。意思就是在疾病还在萌芽状态时就予以控制,而不是疾病发展到不可救药时再去治疗。所以在手足口病的早期或有并发症的苗头时就予以高度重视,并加以有效控制,这比出现了严重的并发症再去抢救要好得多。假如等到并发症表现很严重时再作出诊断和抢救,往往抢救的成功率很低,死亡率很高。笔者在手足口病临床的诊断和治疗经验中,发现在手足口病一出现神经系统症状时就予以及时干预,就能避免演变到危重状态而难以抢救。手足口病神经系统并发症临床过程分4个阶段：(1)发作期;(2)脑脊髓炎期;(3)自主神经功能障碍期;(4)肺水肿期[2]。分析合并神经系统症状的手足口病病例, 神经系统症状都出现在病程第3~4天,表明第3~4天是手足口病的危险期,需格外注意。大多数合并神经系统症状的手足口病病例脑电图和脑脊液都没有明显的改变。但出现了神经系统症状,如肢体抖动,惊跳,头痛,呕吐, 烦躁哭闹,肌张力增高等。这时就立即采取措施,如给予精制丙种球蛋白、甲基强的松龙、甘露醇等,就能很好的控制病情,避免发展到更严重的阶段。本院出现神经系统症状的手足口病患儿经上述措施后,病情逐渐好转,均痊愈出院,无一例死亡。

【参考文献】
  　1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社,2005：806-808.

　　2 Luan-Yin Chang,Tzou-Yien Lin,Kuang-Hung Hsu,et al.Clirrical features and risk factors of pulmonary oedema after enterovirus-71-related hand,foot,and mouth disease.The Lancet,1999,354:1682-1686.