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【摘要】 目的 观察舒芬太尼用于剖宫产术后患者自控静脉镇痛 (PCIA)的临床镇痛效果和不良反应。方法 选择行剖宫产术的产妇100例，ASAⅠ~Ⅱ级，随机均分为两组，舒芬太尼(SF)组和芬太尼(F)组。药物配方：SF组，舒芬太尼150mg以生理盐水稀释至100ml，浓度为1.5μg/ml。F组，芬太尼1.5mg以生理盐水稀释至100ml,浓度为15μg/ml,两组均用负荷剂量2.5ml,背景剂量是2ml/h,冲击量0.5ml,镇静时间15min,观察患者术后2h、6h、24h、48h镇痛、镇静效果，记录镇痛泵使用情况及不良反应。结果 SF组镇痛评分，在术后48h低于F组(P<0.05)，SF组恶心、呕吐发生率明显低于F组(P<0.05)。SF组镇静评分在术后2h、6h、24h、48h与F组比较明显高于F组(P<0. 05)。 结论 舒芬太尼可安全有效地用于剖宫产，术后PCIA镇痛效果满意。
【关键词】 舒芬太尼;静脉镇痛;剖宫产术
舒芬太尼是一高选择性U受体激动剂，安全范围大，其镇痛活性为芬太尼的9.3倍，吗啡的2.304倍，其治疗指数(LD50/ED50)为6.679[1]。本研究拟通过比较舒芬太尼与芬太尼用于剖宫产术后PCIA的效果，为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 病例及分组
选择剖宫产患者100例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄22~38岁，体重60~80kg，随机双盲均分为两组，舒芬太尼(SF)组及芬太尼(F)组,术前检查心、肺、肝、肾功能无异常。
1.2 镇痛方法
两组患者均采用PCA泵静脉镇痛，各组药物配方分别是，SF组：舒芬太尼150μg以0.9%氯化钠液稀释至100ml,浓度为1.5μg/ml。F组：芬太尼1.5mg以0.9%氯化钠液稀释至100ml浓度为15μg/ml。两组均用负荷量为2.5ml,背景剂量为2ml/h,冲击量是0.8ml,锁定时间为15min。
1.3 观察项目
分别记录术后2h、6h、24h、48h的VAS(0分为无痛，3分为良好，3~4分为基本满意，>5分为差，需要使用其他镇痛药),镇痛评分[0分清醒，1分轻度镇静偶有嗜睡，2分为中度镇静经常嗜睡，但易于唤醒，3分重度镇静嗜睡(难唤醒)]，记录术后有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不量反应。
1.4 不良反应及处理
对恶心、呕吐严重者给欧贝8mg或阿扎司琼10mg静注，瘙痒患者给予苯海拉明5mg静注，呼吸抑制者给予纳洛酮0.4mg静注。
1.5 统计学分析
计量资料采用均数±标准差(x±s )表示，应用SPSS10.0统计软件包，组间比较采取方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
两组年龄、体重、身高及手术时间比较差异无显著意义。术后2h、6h、24h、48h，SF组的镇痛评分明显低于F组(P<0.05);术后2h、6h、24h、48h，SF组镇静评分明显高于F组见表1。SF组恶心、呕吐明显低于F组，P<0.05，其他不良反应差异无显著意义，见表2。表1 两组患者术后各时间点的镇痛、镇静评分表2 两组患者不良反应比较
3 讨论
术后镇痛可以减少疼痛刺激引起的机体生理改变，减轻患者紧张情绪，减少术后有关并发症的发生，有利于患者早期恢复[2],为此寻找安全、有效、良好的术后镇痛方法对改善患者的术后疼痛十分重要。舒芬太尼镇痛作用强，安全范围大，舒芬太尼与受体的亲和力是芬太尼的12~17倍，临床效价为芬太尼的5~10倍[3]，并具有起效快，不引起组胺释放，对心血管系统功能影响小等特点[4]，恶心、皮肤瘙痒等发生率低。因此，可以广泛应用于剖宫产术后自控静脉镇痛，为患者的康复保驾护航。
【参考文献】
1 方先海，张瑞芹.舒芬太尼及术后自控静脉镇痛的应用.中国临床康复,2006,10(2)：153-155.
2 Lindgrenl,Koivusalo Am,Kellokumpu I.Conventional penv-Moperitonevm compared with abdominal wall lift for laparoscopic cholecystectomy.Br J Anaesth,1995,75:567-572.
3 Murkin J M.Sufentani anesthesia for major surgery:themulti-centre Murkin clinical trial.Can J Anaesth,1989.36(3Pt1):343-349.
4 庄心良，曾因明，陈佰銮.现代麻醉学,第3版.北京:人民卫生出版社，2003:524.