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【关键词】 右拇指 近节指骨 远端缺损
右拇指近节指骨远端缺损在骨科是常见病，尤其在厂矿工作的职工发病率较高，在治疗过程中若处理不当，会给患者遗留并发症而影响正常工作和生活。现对1例右拇指近节指骨远端缺损的治疗体会报告如下。
1 病历摘要
患者，男，23岁，在井下工作时不慎被重约60kg的碴块砸伤右手，致右拇指自近节指骨远端缺损，第1~2掌骨间软组织挫裂伤，受伤至接受清创治疗时间为2h。患者来院后急诊行清创后将残端直接缝合闭合创面，伤后经应用抗生素、清创换药，创口无明显炎症，痊愈出院。患者创口一期愈合。伤后半年随访，出现活动时残端疼痛，且拇指指蹼皮肤及内收拇肌挛缩，影响拇指残端的外展和对掌功能。经行松解挛缩组织，加深加宽拇指指蹼相对地延长残存拇指的长度，将创面应用胸部皮瓣修复。创面皮瓣成活后拇指外展和对掌功能改善，残端疼痛消失。
2 讨论
(1)加深指蹼以相对地延长拇指残端方法较简易。若局部皮肤条件较好，而深部软组织又无挛缩或仅有轻度挛缩，可行“Z”字成形术松解指蹼。如果软组织瘢痕较多，则松解后须用植皮的方法修复。(2)游离植皮操作简便，但缺点是指蹼明显凹陷，术后缺乏正常拇指指蹼丰满的外观。因此，主张创面虽能接受游离植皮也应用皮瓣植皮。(3)若瘢痕松解后，创面裸露肌腱、骨或关节组织，则必须采用皮瓣修复。皮瓣的供皮区应选择皮肤较薄的部位，如胸、臀部。否则拇指指蹼臃肿，妨碍拇指活动，影响效果。在第一、二掌骨之间，因为有第一背侧骨间肌及内收拇肌，有时单纯松解皮肤，拇指指蹼无论是宽度或深度常常都达不到功能要求;如果上述肌肉合并挛缩，则更会限制拇指指蹼的宽度。因此，在重建拇指指蹼时，除要切断或切除瘢痕组织外，还常需同时将较正常的第一背侧骨间肌自第一掌骨上剥离。只要拇长伸肌及拇长屈肌功能存在，对拇指内收功能不会有大影响，因为上述两肌肉均有使拇指内收的作用。(1)拇指自近节指骨远端缺损，拇指仍保留功能长度。切记在急诊处理此类损伤时，要用皮瓣闭合创面，以尽量保存残端的长度;而绝不应采用直接缝合，甚至采用再缩短残端直接缝合的方法。采用皮瓣闭合创面可避免出现残端疼痛及拇指指蹼皮肤，内收拇肌挛缩。(2)皮瓣的选择应根据拇指残端缺损的情况，如偏尺侧，掌面，桡侧以及缺损的水平而选用邻指，交臂或胸部皮瓣。如果拇指为套状撕脱则应以皮管方法修复。