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【关键词】 甲状腺功能亢进 低血镁 抽搐
1 病历摘要
患者，女，18岁，于2010年4月某日凌晨突然尖叫一声旋即全身抽搐、口吐白沫、四肢僵硬，其母惊慌之中忙掐患者人中穴，抽动大约持续20~30s停止。患者苏醒后，问其刚才情况一无所知，抽搐后无尿失禁，而后急送医院救治。因患者为一抽搐患者，门诊肌注苯巴比妥钠针200mg后即收入院治疗。入院后查体：体温36.2℃，脉搏112次/min，血压100/60mmHg，体重64kg，发育为正力型、营养好、自动体位、查体合作，步态正常、神清语利，全身皮肤无黄染、无皮疹、无出血点、浅表淋巴结无肿大，头、颈、心、胸、腹、四肢无阳性体征。神经系统：颅神经正常，感觉系统、运动系统均正常、生理反射存在，病理反射未引出。急查头颅CT、脑电图、血生化全项、电解质、心电图、胸片、血尿常规，结果除血清镁低外，血清镁为0.6mmol/L(正常值0.8~1mmol/L)，其他均正常。患者虽表现为癫痫症状，但如果为原发癫痫，患者已18岁，癫痫病首次发作可能性不大，是什么原因造成的继发性癫痫需进一步检查。血液化验结果除血清镁低外，其他均正常，查找低血镁原因的相关资料，甲状腺功能亢进症可引起低血镁，遂又查游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清中游离甲状腺激素T4(FT4)、血清促甲状腺激素(TSH)及甲状腺彩超。结果：FT3为46.2pmol/L(正常值为3.6~3.8pmol/L时间分辨荧光法)FT4为73.9pmol/L(正常值为8.7~17.3pmol/L)TSH 0.1mIU/ml(正常值0.8~4.5mIU/ml)。甲状腺彩超所见：双侧甲状腺外形偏大，被膜规整，实质回声偏强增粗，CDFI：内部血流丰富呈“火海征”，超声提示：甲状腺功能亢进声像图改变。至此诊断方明确：该患者为一临床表现不典型的甲状腺功能亢进患者，甲亢致低血镁引发抽搐。后给予补镁及甲亢对症治疗，至今未发作。
2 讨论
刚入院时笔者曾考虑是否为甲状旁腺功能低下造成低血钙引起抽搐，而检验结果为低血镁，出乎意料，故又查找关于低血镁之资料[1]，才知道甲亢可以引起低血镁，遂做相关检查明确诊断。过去笔者遇到过甲亢危象发生抽搐的患者，而像本例一般甲亢患者发生抽搐还是第一次遇到，对笔者来讲受益匪浅，供同行参考。
【参考文献】
1 吴健民.实用医学检验参考值和异常结果分析.北京：人民卫生出版社，1999：125.