氟伐他汀联合氯吡格雷对高脂血症患者血脂和hsCRP的影响

【摘要】  目的 观察氟伐他汀联合氯吡格雷对高脂血症血脂质、脂蛋白代谢以及对血液流变学的影响。方法 将164例高脂血症患者随机分为两组。治疗组88例口服氟伐他汀、氯吡格雷;对照组76例口服氟伐他汀。1个疗程后监测血清指标及血液流变学指标。结果 降低血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a[LP(a)]，改善红细胞聚集指数、动脉硬化指数治疗组优于对照组(P<0.05);血液流变学多项指标两组与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 治疗组血胆固醇、超敏C反应蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白Al和甘油三酯水平均明显降低，高密度脂蛋白明显升高。氟伐他汀联合氯吡格雷具有调节高脂血症患者血脂质和脂蛋白代谢，改善血液流变学的作用。

【关键词】  氟伐他汀; 氯吡格雷; 高脂血症

　　高胆固醇血症是高脂血症中常见的一类疾病，是临床上常见的一种脂代谢紊乱综合征，近年，高脂血症、肥胖症、糖尿病等代谢性疾病在逐渐增加，特别是高脂血症的发生率在进一步增加，并趋于年轻化，而高脂血症与动脉粥样硬化的发生、发展关系密切，并且多伴有血液流变学的异常，加速了心脑血管病的发生、发展。因此，防治高胆固醇血症，降低血脂水平和改善血液流变性对心脑血管病的防治具有重要的意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机选择就诊于本院的原发性高脂血症患者164例。治疗组82例，男52例，女30例;年龄40~82岁，平均年龄(60±5)岁;对照组82例，男53例，女29例;年龄43~79岁，平均年龄(62±5)岁;所有入选对象均无消化系统溃疡及其他出血性疾病，无肝肾功能异常及甲状腺疾患，无急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外等严重心脑血管疾病、无过敏、精神失常、酗酒史，排除急慢性肝胆疾病、药物引起高脂血症、家族性高胆固醇血症，保证近2个月来未服用任何降脂或影响血脂和炎症因子的药物。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组口服氟伐他汀片40mg/次，1次/d，睡前服用;氯吡格雷，75mg/次，1次/d。对照组口服氟伐他汀片40mg/次，1次/d，夜晚睡前服用。10周为1个疗程。

　　1.3 检测方法

　　两组患者于同一时间开始服药，分别于治疗第5周和第10周空腹抽静脉血测定血脂、肝肾功能、hsCRP;同时检测患者肝肾功能、肌酸磷酸激酶(CK)、血常规、血糖、心电图，观察服药期间的不良反应。

　　1.4 统计学方法

　　应用SPSS 10.0软件进行统计学分析。结果以x±s表示，组间均数比较用成组t检验，多组间比较用方差分析和g检验，方差不齐用秩和检验。检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　治疗组与对照组治疗前后血脂和hsCRP水平比较见表1[1]。表1 治疗组与对照组治疗前后血脂和hsCRP水平比较

　　3 讨论

　　高脂血症是心血管疾病的重要危险因素之一，高血脂不但直接参与和促进动脉粥样硬化的形成。而且通过改变血液流变性而促进微血栓的形成，引起微循环障碍，导致心脑血管病的发生和发展[2]。长期高胆固醇血症往往伴随着慢性炎症，可损伤血管内膜，激活hsCRP等炎症因子释放和促进炎症细胞CD40表达[3]，导致血流动力学的不稳定，从而促进冠心病、脑血管病等疾病的发生、发展。他汀类药物是高脂血症和冠心病治疗的一线药物，其降脂和内皮保护作用已得到公认。氟伐他汀可以抑制hsCRP释放，同时可以降低LDL、CHOL、ApoAl等，升高HDL，而对TG无明显影响。氯吡格雷为血小板聚集抑制剂，能选择性地抑制ADP与血小板受体的结合，随后抑制激活ADP与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物，从而抑制血小板的聚集，主要预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其他动脉的循环障碍疾病。氟伐他汀联合氯吡格雷片作用比单纯运用氟伐他汀起效快，作用强，同时其可最大限度降低血TG水平接近正常值低限。因此，在治疗高胆固醇血症过程中，hsCRP与血脂水平正性相关，hsCRP降低预示血脂水平也要降低。氯吡格雷片在他汀类药物降脂的基础上直接清除自由基、抗血小板活性，从而间接抑制hsCRP释放，改变血流动力的不稳定，防止心脑血管事件的发生。另外，氟伐他汀联合氯吡格雷还能显著改善HDL-C和LDL-C的比值，降低动脉硬化指数，起到防止脂质在动脉壁和红细胞膜沉积的作用，可以预防和阻止动脉硬化性疾病的发生和发展。氟伐他汀联合氯吡格雷可显著降低LP(a)水平，治疗组治疗后与疗前自身对比差异有非常显著性，与对照组对比差异有显著性。氟伐他汀联合氯吡格雷具有改善患者血液流变性、改善血液粘、浓、聚、凝状态及凝血和纤溶系统功能的作用，因而具有一定的抗凝血、防止血栓形成、抗动脉硬化的功效。

【参考文献】
  　　1 王艳霞,张淑英,张迎春,等.调脂治疗对高脂血症患者血液流变性的影响.中国血液流变学杂志,2004,14：350-351.

　　2 陈岩,袁勇.银杏叶片联合氟伐他汀对老年高胆固醇血症患者血脂和hsCRP的影响.山东医药,2008,48(14)：119-120.

　　3 马向前,田繁胜.阿司匹林联合银杏叶制剂对高脂血症患者血脂及血流变学的影响.河北医药，2010,32(7)：2380-2381.