基层医院胺碘酮治疗房颤的疗效研究

【关键词】  基层医院 胺碘酮 房颤 疗效研究

　　房颤是较为常见的心律失常，尤其是在冠心病和风心病较为多见，以老年人尤为多见。由于房颤时心房无机械收缩和血流淤滞等容易形成左房血栓和心耳血栓，房颤时血栓易于脱落导致脑栓塞等动脉栓塞，其致死率和致残率比较高，严重地影响了患者的生活质量[1]，在基层可以解决的问题可以就近就地解决，既可以方便百姓又可以减轻患者的经济和医疗压力。对于持续性房颤的患者，常规用洋地黄和钙拮抗剂等药物，平时的用药可以控制心室率，但是不能使之转复为窦性心律。而且洋地黄的口服效果不是很满意，而且长时间的用药易导致洋地黄的中毒，钙拮抗剂对心肌有明显的抑制作用。在基层医院这类的患者较为常见，使用安全有效的治疗药物就显得非常重要。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　经过本社区对24例慢性房颤的急性发作患者使用胺碘酮进行临床治疗，效果满意。24例患者中，平均年龄(64±2.1)岁，冠心病者20例，风心病者4例，高血压8例，心衰患者5例，心功能均在Ⅲ级以下，其中心电图显示：心房纤颤，均不伴有房室传导阻滞，心室率在100~120次/min。临床表现为心悸、气短、乏力和心前区不适感。无急性肺水肿，无心源性休克，无肝功能不全，无肺心病，无甲亢，其均为慢性房颤患者。

　　1.2 治疗方法

　　对于高血压患者使用厄贝沙坦10mg，每日1次，口服。心衰者给予利尿剂等进行抗心衰的治疗，均使用抗血小板聚集药物，拜阿司匹林100mg，每日1次，口服。胺碘酮200mg，每日3次，口服，7天后，改为200mg，每日2次，口服，7天后，再改为维持量200mg，每日1次，口服，疗程为2个月。用药同时进行血压和心电图的检测以及肝功能和甲状腺的功能检测。

　　2 结果

　　2.1 疗效标准

　　有效者：持续房颤转为窦性心律或变为偶有发作的阵发性房颤或者是持续性房颤转为阵发性房颤，静息时心率在60~90次/min;无效：达不到显效或有效标准者。对其上述病例进行疗效评价。

　　2.2 治疗结果

　　显效23例，无效1例，显效率总有效率为96.4%。伴有心衰患者的症状明显改善，药物使用过程中无不良反应的发生。均无持续性心动过缓、休克、心功能进一步恶化、严重肝肾功能损害、肺间质纤维化等病例。

　　3 讨论

　　胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，在电生理研究和临床应用中发现该药也具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药的特点：(1)抑制钾离子通道，延长动作电位时程和有效不应期，从而延迟复极时间，可使Q-T延长、T波改变;(2)抑制心房及心肌传导纤维的快通道钠离子内流，减慢传导速度，在心电图表现为P-R间期延长;(3)阻断钙通道内向电流，减慢房室传导速度，对房室旁路前向传导的抑制作用大于逆向;(4)直接抑制窦房结和房室结的自律性，对静息膜电位及动作电位幅度无影响，显著延长心房不应期，轻度延长心室不应期;(5)应用可直接扩张血管，应用时具有强大的扩张冠状动脉、降低外周阻力、减轻心脏负荷，降低心肌耗氧作用，适用于心肌梗死或心衰的患者。胺碘酮是目前唯一无明显负性肌力作用的广谱抗心律失常药， 胺碘酮半衰期长，能减缓窦房结发生激动频率抑制阶段除极，显著延长动作电位时间而延长不应期，尤其延长预激综合征旁路纤维不应期，使房室结传导时间延长，故可用于房颤减慢心室率，甚至转为窦性心律。在基层医院里口服胺碘酮的使用中，未见不良反应，患者的耐受性好，对心肌无明显的抑制作用，安全性和有效性高于其他药物，房颤的急性发作时其致死率高，加重心衰，因为胺碘酮的静脉用药血药浓度高，引起的不良反应在基层医院难于诊治，所以口服给药是安全和有效的，值得在社区医院推广使用。

【参考文献】
  　1 胡旭华，陈磊，柯云.比索洛尔和胺碘酮治疗房颤的临床疗效观察.中国论文下载中心,2010，11，01.

　　2 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18(6)：401-407.