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【摘要】 目的 提高妇科急腹症的确诊率。方法 回顾性分析本院2009—2011年诊治的女性急腹症患者331例。结果 本组经手术治疗或保守治疗后，都能康复出院。结论 超声检查仍是妇科急腹症简便快捷的首选。
【关键词】 妇科;超声检查;急腹症
急腹症的主要临床表现为急性腹痛，阴道出血，排液，部分妊娠自觉胎动异常就诊，需要尽快做出病因诊断，以便正确治疗。现将本院诊治的331例妇科急腹症超声检查结果进行分析，探讨超声检查在妇科急腹症中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组331例均为本院2009—2011年女性急腹症患者，年龄18~55岁，平均36.5岁;藏族189例，其他民族142例。
1.2 检查方法
经腹部超声检查，取仰卧位，膀胱适度充盈;阴道超声检查时，取膀胱截石位，排空膀胱。观察子宫的大小及形态，宫腔内有无积液或孕囊，孕囊内有无胎芽及胎心，盆腔内有无肿块，腹、盆腔有无积液等。
2 结果
本组331例中宫外孕192例，其中流产型92例，破裂型59例，误诊11例;不全流产或稽留流产21例，卵巢囊肿蒂扭转14例，其中误诊2例，卵巢黄体破裂17例，其误诊3例，急性盆腔炎62例，其中误诊9例，胎盘早剥及前置胎盘6例，子宫破裂3例，宫腔积血16例，超声诊断符合率约92.4%,不符合率约7.6%。
3 讨论
妇科急腹症发病急、病情重、进展快，首选超声检查，能较早快速做出病因诊断，准确率可达90%以上[1]，超声检查可通过直接观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液，对引起急腹症的病因、病变部位，病变性质提出可行性诊断，但在急性腹膜炎中，误诊率较高，对病变器官应谨慎诊断。宫外孕是妇科常见的急腹症[2]，本组资料可以看出宫外孕60%以上，主要声像图表现为：宫内未见妊娠囊，宫旁附件区见混合性包块，边界清晰，内部回声欠匀，可见不规则液性暗区，部分有完整的妊娠囊，可见胎芽及胎心搏动;宫外孕流产或破裂后，腹、盆腔内可见液性暗区，阴道超声检查在早期诊断异位妊娠方面，分辨率强，图像清晰，检查前无需充盈膀胱，不受肥胖、肠管及气体等多种因素的影响，是其他方法不能替代的，而且超声显像能确定异位妊娠的部位，对保守治疗进行监测。超声检查对附件异位妊娠与附件囊肿、卵巢黄体破裂出血、输卵管炎积脓等疾病容易误诊。在急性腹膜炎合并腹腔积液时，对脏器疾病定位诊断误诊率也较高，应引起重视。其原因有：(1)结合病史不够，同时注意HCG假阳性的检查结果。(2)查体不够仔细，忽视妇科检查，特别对未婚有性行为的患者更应仔细，往往患者隐瞒病史，尤其在宫腔积血中，大部分年轻女性，私自服药引起药流不全，多以腹痛功血就诊。(3)阴道超声检查对异位妊娠较重要，超声检查者仔细、敏锐的观察力，扫查的技巧，决定了对异位妊娠的检出率。超声检查能全面扫查腹部脏器，排除并发的外科疾病，能准确定位引导穿刺，协助临床诊断，尤其在异位妊娠引起附件破裂出血、急性腹膜炎，发现腹腔积液时，可在超声多次引导下穿刺抽液，腹腔冲洗干净。综上所述，超声检查能为临床诊断和鉴别诊断提供快速可靠的客观依据，赢得抢救时间，减少患者的病死率，并对非手术治疗患者进行随访，动态观察病情变化，调整其治疗方案。
【参考文献】
1 徐统兰.超声显像在妇科急诊中的应用.医用放射技术杂志，2002，2:42.
2 周永昌,郭万学.超声医学,第4版.北京：科学技术文献出版社，2002：11-24.