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【摘要】 目的 运用Amsel法和BV快速检测试剂盒分别检测患者阴道分泌物，观察其在细菌性阴道病诊断中的价值。方法 以无菌棉拭子采集本院妇科门诊200例符合标准的患者阴道分泌物，分别用BV快速检测试剂盒检测阴道分泌物唾液酸酶活性和Amsel法进行检测。结果 BV快速检测试剂盒检测法和Amsel法差异无显著性(P>0.05)。结论 BV快速检测试剂盒检测阴道分泌物唾液酸酶活性是诊断BV的可靠方法，与Amsel法比，快速、简便、易于推广。
【关键词】 细菌性阴道炎;Amsel法;唾液酸酶;试剂盒
细菌性阴道病(bacterial vagimsis，BV)是妇产科最常见的疾病之一，主要是由阴道中某些厌氧菌代替或其数量超过了阴道内的正常菌群而引起。这些致病菌包括：gard nereua,vagimalis, bacterides spp,prevotella spp和mobilumcus spp[1，2]。 BV在一般人群中大约有15%~38%的感染率。患BV的妇女中有50%的人易早产或分娩低体重儿，她们所生下的孩子也很可能会因此带有各种后遗症。越来越多的证据表明，BV是导致组织性绒毛膜炎、羊水感染、剖宫产术后子宫内膜炎及其他妊娠不良和妊娠并发症的危险因素。另外，在妇科中，BV主要与输卵管炎、盆腔炎、宫外孕、不孕症、泌尿系感染、术后感染及妇科肿瘤有关[1~4]。目前国内各医院大多采用Amsel法与BV快速检测试剂盒检测法诊断细菌性阴道病，现运用Amsel法和BV快速检测试剂盒检测法分别检测患者阴道分泌物进行对比，观察其在细菌性阴道病诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在妇科就诊的怀疑阴道炎的患者200例，就诊时用无菌棉拭子收集患者阴道分泌物标本，放入专用测试管中，同时将分泌物制成涂片一同送检。BV快速检测试剂盒(珠海市丽拓发展有限公司提供)，光学显微镜(OLYMPUS)， 10% KOH，pH试纸。
1.2 方法
1.2.1 Amsel法
即符合以下4项指标中的3项可诊断为BV：(1)阴道pH>4.5;(2)阴道分泌物增多，变稀如奶状，有异味;(3)胺试验(Whiff)阳性，即在阴道分泌物中加入10% KOH产生鱼腥味;(4)阴道涂片中可见线索细胞。以上即为传统的Amsel诊断方法，称为“金标准”。
1.2.2 BV快速检测法
将棉拭子收集的患者阴道分泌物标本插入测试管的液体中，可不取出棉拭子，加2滴显色剂于检测管中，轻摇混匀，置37℃温浴10min，于10min内观察显色结果。结果判定：检测管中液体由黄色变为蓝色，表示BV检测阳性;检测管中液体为黄色或黄绿色，表示BV检测阴性。
1.3 统计学方法
结果用配对四格表的χ2检验，P<0.05为差异有显著性。2 结果用两种方法共检测200例妇科阴道分泌物标本，结果用配对四格表的χ2检验，两种方法的检测结果差异无显著性(χ2=0.433，P>0.05)，结果见表1。表1 两种方法的检测结果
3 讨论
早在20世纪人们已注意并开始治疗BV。但在相当长的时期里，人们对其产生的原因不清楚，因而称之为“非特异性阴道炎”。 Gardner和Dukes医生的研究将引起BV的原因归为“阴道嗜血杆菌性阴道炎”，并且指出，患有BV妇女的阴道涂片中存在一种鳞状扁平上皮细胞，称为线索细胞(clue cell)，医生可据此诊断BV。到了1977年，多细菌混合感染导致BV的观点代替了单一微生物感染的观点。最近的研究提示，引起感染的微生物数量是决定症状发展的关键。混合感染可协同增加早产的危险性。20世纪80年代后期，人们发现了BV与阴道中特有的微生物的代谢产物有关，并依此研究出一系列新的BV诊断技术和方法[5]。在BV的诊断方面，临床上最为普遍采用的方法有传统的Amsel方法，然而要在实际中准确实施并非易事。首先，一些与感染无关的因素如近期性交、阴道灌洗、行经或是存在大量子宫颈黏液等同样可以导致阴道pH值升高，或使分泌产生异味;胺试验中对气味的鉴别因人而异;而对于作BV诊断最佳标志的线索细胞的识别则受到显微设备的质量、样本的采集以及操作者的经验等诸多因素的共同影响，主观性强[6]，因而很难对判定结果进行统计和比较。最近的研究证实，阴道分泌物中唾液酸酶活性与BV之间存在一定的量的关系，无BV的妇女则不显示异常的唾液酸酶活性[1]。检测唾液酸酶的方法有若干种，但由于技术和成本等原因未能在临床得到普及。20世纪90年代，美国公司开发出一种快速诊断试剂盒，用于判定BV治疗用药的临床诊断。该方法利用阴道分泌物进行简便操作，在10 min之内即可得出明确结果。试剂盒中包含一种遇蛋白水解酶产生颜色反应的结合物，该水解酶是BV的特异性指征。这一成果大大提高了BV的诊断水平。本文的病例资料表明：用BV快速检测试剂盒检测BV与传统的检测方法相比，两者差异无显著性(P>0.05)，可替代传统方法，由于BV快速检测法检测简便、快速、准确，可广泛应用于临床快速诊断BV。
【参考文献】
1 Briselden AM.Sialidases( neuraminidases) in bacterial vaginosis and bacterial vaginosis-associated microflora. J Clin Microbiol, 1992：663-666.
2 Huller SL. Association between bacterial vaginosis and preterm delivery of a low-birth-weight infant. The new England J of Medicine, 1995,333:1737-1742.
3 Chaim W. The relationship between bacterial vaginosis and prterm birth. A review. Arch Gynecol Obstet, 1997,259：51-58.
4 William J, Ledger MD. Historical review of the treatment of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol, 1993, 169：474-478.
5 Sharon L, Hillier PHD. Diagnostic microbiology of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol, 1993, 169：455-459.
6 Nugent RP. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation. J Clin Microbil, 1991,29：297-301.