泌尿系统支原体感染的药敏结果分析

【摘要】  目的 对支原体感染的药敏结果加以分析，为临床治疗支原体感染的抗生素选择提供参考依据。方法 采用支原体培养、药敏一体化试剂盒，对359例泌尿生殖道支原体感染患者的9种抗生素的体外药敏试验结果进行统计分析。结果 共检出299株解脲支原体(Uu)，占总数的83.29%;4株人型支原体(Mh)，占总数的1.11%;111株两种支原体混合感染，占总数的15.60%;对Uu敏感率最高的抗生素为交沙霉素，其次为美满霉素;混合感染也呈同样趋势。结论 交沙霉素可作为治疗泌尿生殖道支原体感染的首选抗生素，美满霉素可作为次选抗生素。

【关键词】  支原体感染;药敏

　　支原体是非淋菌性尿道炎(NGU)的主要病原体，引起生殖道感染的主要是解脲支原体(Ureaplasma urealyficum,Uu)和人型支原体(Mycoplasma hominis,Mh)。Uu可引起非淋菌性尿道炎、尿道前列腺炎、附睾炎、肾盂肾炎、盆腔炎、产后热、反复自发流产、羊膜炎等;Mh可引起盆腔感染、肾盂肾炎、流产后发热、产后热及前列腺炎等多种疾病。非淋病性尿道(宫颈)炎(NGU)是常见的性传播疾病，随着其感染的增加已引起医学界的广泛重视，该病确诊及判愈的“金标准”是支原体的分离培养。由于感染人数众多，抗生素的广泛应用及治疗的不规范，其耐药性也在不断增强，因此，将分离培养的支原体及时做药物敏感性测定，指导合理用药是NGU防治工作中极为重要的手段。为探讨本地区支原体感染药物敏感情况，指导临床用药，我们采用支原体药敏试剂盒对359例疑似NGU患者进行了支原体培养鉴定及药敏试验，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　临床资料来自本院2008年9月—2011年2月性病门诊，疑为非淋病性泌尿生殖道炎症并支原体培养阳性的359例门诊就诊者，均有不洁性交史，伴有泌尿生殖道炎症。男183例，女176例，平均年龄50岁。标本为男性尿道、前列腺分泌物和女性宫颈分泌物，全部检测支原体和药敏测定。

　　1.2 标本采集

　　标本采集前，患者应停止使用全身及局部抗生素1周以上。男性患者禁排尿2h以上，用一次性无菌棉拭子由前尿道2～4cm处取分泌物;女性患者先清洁宫颈口分泌物，用一次性无菌棉拭子在宫颈管内1～2cm处取分泌物，拭子应在宫颈(或尿道)内旋转并至少停留20s以上，取出时不触及阴道壁。及时将标本接种到培养基。

　　1.3 试剂

　　Uu、Mh培养及药敏试剂盒购自珠海丽珠试剂有限公司。药敏试验药物分别为强力霉素、美满霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星。所有试剂均在有效期内使用。

　　1.4 培养方法

　　标本采集后立刻送检，并尽快置于液体培养基中。在靠近液面上方的瓶壁挤压旋转拭子数次，使拭子中的样本渗入培养液中，取50μl加入反应板各孔中(除对照孔)，各孔滴加1～2滴无菌液体石蜡，盖上反应板，置37℃恒温培养箱孵育24～48h各观察1次，并做好记录，严格按照说明书标准判读结果。

　　1.5 判断标准

　　培养基和分离孔不变色为阴性，培养基橙黄色变为红色且清亮透明为阳性。药敏孔变红，表示孔中有Uu和(或)Mh生长，即对该种抗生素中敏或耐药，反之则敏感。

　　2 结果

　　2.1 Uu和Mh检测结果

　　359例支原体培养阳性的病例中，单纯Uu感染占83.29%(299/359)，Mh感染占1.11%(4/359)，Uu和Mh混合感染占15.60%(56/359)。见表1。表1 支原体培养鉴定结果

　　2.2 药敏结果

　　敏感性最高的是交沙霉素(81.1%)，其次是美满霉素(76.4%)、强力霉素(70.9%)，耐药性最高的是司帕沙星 (53.5%)、其次是罗红霉素(46.5%)、阿奇霉素(45.7%)。 见表2。表2 支原体药敏试验敏感结果

　　3 讨论

　　NGU是临床上常见的性传播疾病之一，近年来发病率日趋上升，在欧美国家，NGU已跃居性传播疾病的首位。NGU的病原体主要是支原体，引起生殖道感染的主要是解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)。本文实验数据显示，在359例由支原体感染的非淋菌性泌尿生殖道炎的病人中，Uu感染最为多见，其次为Uu和Mh的混合感染，Mh感染最少，与国内报道一致[1]。随着抗生素的广泛应用，NGU发病率增高，不规则大剂量抗生素治疗，病人反复感染或Uu与Mh合并感染，支原体菌株出现了较高的耐药性。从本试验结果显示，支原体对交沙霉素最为敏感(81.1%)，其次是美满霉素(76.4%)和强力霉素(70.9%)，司帕沙星敏感率最低(31.5%)，与文献报道有所不同[2，3]某种药物上市使用时间的延长，其耐药性也逐渐上升。试验结果表明，交沙霉素、美满霉素和强力霉素是治疗Uu、Mh和Mh+Uu的有效药物。建议NGU支原体感染者在无条件做药敏试验时，可首选上述3种药物治疗，特别是交沙霉素和强力霉素，其不良反应小，药源丰富，价格低廉，患者易于接受。对罗红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星和克拉霉素4种耐药性较高的药物，未做药敏试验应用时要慎重考虑。建议有条件的医疗单位在治疗前后应做病原培养及药敏试验，根据结果而选择用药，及早和足量规则的治疗可降低耐药菌株的产生。因此，本地区NGU患病率的上升、耐药菌株的增多以及多种药物重复耐药现象与抗生素的使用有一定关系。耐药菌株不断增多的原因可能由以下两方面造成：(1)由于以往一般条件的实验室难以完成支原体的培养及药敏试验，临床治疗支原体感染多为经验用药，滥用广谱抗生素虽然有一定的疗效，但效果不够理想，易造成耐药菌株产生。(2)有些患者由于各种原因不到医院就诊，自购抗生素服用，虽然症状有所缓解，但治疗不彻底，使病情转入慢性期，盲目反复服药形成恶性循环，加速耐药株的产生。因此，为了减少支原体耐药菌株的发生，控制经验用药及抗生素的滥用是关键，一方面要搞好宣传教育工作，避免病人盲目自行用药;另一方面临床医生应根据药敏试验结果选择用药，严格掌握抗生素的使用规则，正确指导患者进行治疗。此外，临床细菌室应加强对泌尿生殖道支原体耐药性的动态监测，为临床合理用药提供科学的依据，从而减少支原体耐药菌株的发生。总之，由于抗生素的滥用、不规则大剂量使用抗生素、患者自我用药等原因，临床在治疗因支原体感染所致的NGU时，应考虑本地区耐药菌株存在，尽量做药敏试验，以指导临床合理用药，及早彻底治愈患者，有效控制耐药菌株的产生。在无培养条件的情况下，应将敏感率高的交沙霉素和美满霉素等作为首选药物。

【参考文献】
  　　1 赵辉,朱树民.554例泌尿生殖道支原体感染及药敏结果分析.国际检验医学杂志,2006,27(1):90-91.

　　2 陈海雁.广东省惠阳地区性传播疾病门诊患者支原体感染情况调查及药敏结果分析.医学理论与实践,2007,20(2):238-239.

　　3 李浩,蔡瑞云.368例泌尿生殖道支原体感染及药敏结果分析.实用预防医学,2006，13(3)：591-593.