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【关键词】 糖皮质激素型青光眼
由于糖皮质激素应用较普遍，糖皮质激素的局部及全身应用均可致高眼压，视神经损伤及视野缺损，已有文献报道[1]。特别在我们基层医院或病人为改善眼部症状自购醋酸可的松眼水或地塞米松眼药水，导致青光眼而来就诊者不少，3年来本院收治18例现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
3年来本院门诊或住院患者确诊为糖皮质激素型青光眼(GIG)18例31眼，其中男15例，女3例，年龄6~72岁，18岁以下12例。
1.2 用糖皮质激素(GC)滴眼液原因
春季卡他性结膜炎12例24眼，滤泡性结膜炎1例2眼，葡萄膜炎2例2眼，白内障术后3例3眼。
1.3 用GC滴眼液时间
2年3例，1年6例，半年 5例，3个月4例。
1.4 用GC眼液的种类
碘必殊眼水9例，地塞米松眼水4例，醋酸可的松眼水5例。
1.5 临床表现
1.5.1 高眼压
眼压波动在28~56mmHg之间，平均42mmHg，最高值56mmHg，有角膜水肿，混合或睫状充血，瞳孔扩大，视力有不同程度的下降，其中0.1~0.2的5眼，0.3~0.5的10眼，0.6~1.0的8眼，1.0以上8眼，31眼中晶体混浊即并发白内障2眼占6.4%，以后囊混浊为主。
1.5.2 眼底改变
视盘C/D>0.5,颜色苍白明显3眼占9.7%，C/D>0.5，颜色苍白不明显12眼占38.7%，C/D≤0.4，颜色无改变16眼占51.6%。
1.5.3 视野
有青光眼损害12眼占38.7%，仅有暗点8眼占25.8%，视野正常11眼占35.5%。
1.5.4 房角
宽角19眼占61.3%，窄1-窄2的7眼占22.6%，窄3-窄4的5眼占16.1%。
2 治疗方法和结果
(1)停用GC眼液滴眼。(2)单纯用降眼压药物，局部用噻吗心安眼液，匹罗卡品眼液(葡萄膜炎禁用)口服醋氮酰胺，20%甘露醇250ml静滴等。全部病例单纯保守治疗观察2年，29眼痊愈，停药后复发2眼。(3)抗青光眼手术：复发者2眼行小梁切除术，术后随诊1年，眼压控制良好。(4)并发白内障2眼，在眼压正常后行phaca+IOL手术，效果满意，视力提高。
3 讨论
3.1 病因
(1)长期局部、眼周、吸入或全身应用GC均可引起原发性开角型青光眼。原发性开角型青光眼患者对局部应用GC的反应更敏感，而全身应用GC对于一些个体可以引起眼压的升高，但比局部应用者发生比例要少。GC引起的青光眼的临床过程和表现与原发性开角型青光眼相似，但只有少数患者有临床意义的眼压升高，其机制与小梁网部房水流出阻力增加有关[2]。(2)GC的升压与药物在角膜的通透性密切有关[1]，通透性强的药物诱发高眼压的可能性大，地塞米松、倍他米松通透性强，泼尼松龙其次，氟米松、可的松较弱，甲羟松最小。(3)用药浓度及滴眼次数都有关系。浓度高、次数多更易引起高反应。所以需用GC应选低通透性的，同时要用低浓度，滴眼次数应尽量减少，可以稀释药物的浓度来用。如将1%地塞米松稀释100倍成0.01%就不会引起升高反应。(4)另一发生高眼压的原因是由先天性遗传因素所决定[3]，有高眼压反应同合子的人，则呈高度的眼压反应。若是高压反应与低压反应的混合子则呈中度眼压反应，若系低眼压反应同合子则应用激素不可能发生眼压升高。
3.2 GIG治疗与预防
(1)治疗原则：首先停用GC眼液或全身用药，然后用药物控制眼压，保守治疗无效者及早行小梁切除术可以恢复视功能。(2)预防GIG最好不用GC眼液滴眼，对春季卡他性结膜炎或滤泡性结膜炎等，选择用非甾体类药物。如消炎痛、普南扑林或肥大细胞抑制剂、爱尔明、那素达等眼药。如果病情需要确实要用GC的，要追踪观察。
【参考文献】
1 孔令训.氢化泼尼松结膜下注射致类固性青光眼的临床特征.中华眼科杂志，1987，23(2)：82.
2 谢雷克，陈祖基.糖皮质激素、眼科临床药理学.北京：化学工业出版社，2002：175-196.
3 孔令训.类固性青光眼.国外医学·眼科学分册，1978，2:5.