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首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2012年第12卷第2期

剖宫产切口瘢痕妊娠6例临床分析

来源:中华医学研究杂志
摘要:【关键词】剖宫产切口瘢痕妊娠临床分析近年来,随着剖宫产率的上升,剖宫产切口瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CPS)发生率亦随之上升。剖宫产切口瘢痕妊娠是一种罕见而危险的异位妊娠[1]。如未及时发现,随着妊娠的进展,存在子宫破裂和腹腔内大出血的危险,必须早期诊断和正确处理。回顾本院近5年来收......

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【关键词】  剖宫产 切口 瘢痕妊娠 临床分析

  近年来,随着剖宫产率的上升,剖宫产切口瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CPS)发生率亦随之上升。剖宫产切口瘢痕妊娠是一种罕见而危险的异位妊娠[1]。如未及时发现,随着妊娠的进展,存在子宫破裂和腹腔内大出血的危险,必须早期诊断和正确处理。回顾本院近5年来收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠6例患者资料,总结如下。

  1临床资料

  1.1一般资料本院自2006—2011年共收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者6例,年龄28~40岁,平均32岁,产次1~3次。所有患者均有子宫下段剖宫产史,其中4例剖宫产1次,1例剖宫产2次,1例剖宫产3次。本次妊娠时间距离前次剖宫产为10个月至13年,平均5.5年。6例均有停经史,停经时间37~83天。3例患者停经37~52天在外院药流后持续阴道流血15~25天,3例停经60~83天有少量阴道流血,无明显腹痛症状。所有病例血β-HCG均升高(1460~13560U/L)。

  1.2临床诊断3例在外院药流后患者(包括3次剖宫产者),在本院复查彩超提示子宫前壁下段不规则强回声团,直径均>4cm,与肌层分界不清,周围血流信号丰富,其中有3次剖宫产史者肌层最薄处厚度仅为2 mm,考虑剖宫产瘢痕妊娠。3例停经60~83天阴道流血患者,2例彩超提示宫腔内见混合性回声区,边界欠清晰,其内见胎芽,未见胎心。超声考虑稽留流产?行清宫术,清除组织与彩超提示不符,术中出血较多,子宫收缩欠佳,经给予催产素宫颈注射、米索前列醇、按摩子宫等,出血减少,停止手术,经复查彩超提示靠近子宫前壁下段不规则强回声团,与肌层分界不清,周围血流信号丰富,考虑剖宫产瘢痕妊娠。1例子宫前下段明显膨隆,其内见杂乱回声,周围血流信号丰富,胚囊位置下移。考虑剖宫产瘢痕妊娠。血β-HCG均升高(1460~13560U/L)。

  1.3治疗情况与结果3例院外药流后患者及2例先诊断为稽留流产患者因包块大,β-HCG>5000 U/L行开腹手术,术中见子宫下段原手术瘢痕处增粗隆起,2例病灶呈紫蓝色,表面血管丰富,行瘢痕处病灶楔形切除。术后病理报告凝血组织中见绒毛。1例诊断为CSP者,入院后予MTX联合米非司酮(50mg,2次/d,共3天)治疗2个疗程后,β-HCG值下降满意,在超声引导下行清宫术。6例患者血β-HCG在2周后降至正常。

  2讨论

  CSP的病因不清楚,目前多数认为剖宫产造成的子宫内膜及肌层的损伤和瘢痕形成是主要原因。一旦胚胎着床于瘢痕部位可发生底蜕膜缺损,滋养细胞可侵入子宫肌层生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁,随着妊娠进展可导致子宫破裂及大出血[2]。近年来CSP发生率不断升高,因此早期诊断和正确处理至关重要。CSP临床表现与宫内早孕、先兆流产等相似,仅仅依靠病史及临床表现很难早期诊断,易误诊。本资料6例患者院外误诊3例,误诊为一般宫内早孕,后经本院B超确诊为子宫瘢痕妊娠。本院误诊1例,误诊为稽留流产。除病史及临床表现,超声检查是目前广泛采用的检查手段,Godin等[3]首先提出子宫瘢痕妊娠B超诊断依据:(1)宫腔内无妊娠囊;(2)宫颈管内无妊娠囊;(3)子宫峡部前壁见妊娠囊生长;(4)膀胱与妊娠囊之间肌壁薄弱。本资料6例均符合子宫瘢痕妊娠B超诊断标准。子宫瘢痕妊娠治疗方法包括药物治疗、手术治疗(清宫术、局部病灶切除术和子宫切除术)和子宫动脉栓塞术。但如何选择治疗手段目前国内尚无统一的诊治规范[2]。因此,预防CSP的发生应首先降低剖宫产率,严格掌握剖宫产指征,并规范操作,保证手术质量,减少切口感染、愈合不良的机会。对于有剖宫产史并有生育要求的妇女,可在孕前采用超声检测剖宫产切口处子宫壁的完整性。有剖宫产史的孕妇在早孕期应常规行超声声像检查,并重点排除CSP。一旦确诊应尽早终止妊娠,避免发生子宫破裂、大出血、甚至危及生命的危险。

【参考文献】
    1宋亦军,向阳.子宫瘢痕妊娠.生殖医学杂志.2008,17(2):137-139.

  2杨小云,刘兴会.剖宫产瘢痕部位妊娠病因及诊治进展.中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8): 584-586.

  3Godin PA,Bassil S,Donnez J.An ectopic pregnancy developing in aprevious caesarean section scar.Fertil Steril,1997,67(2):398.

  

作者: 侯淑荣作者单位:024000 内蒙古赤峰,赤峰市中心医院 2013-2-26
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