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【关键词】 糖尿病 健康教育
糖尿病患者在全球呈快速上升趋势。已由1997年的1.34亿发展到2010年的1.98亿，预计2025年全球糖尿病患者可达3亿[1]。在我国，糖尿病正成为主要的公共卫生问题。糖尿病及糖耐量受损患者也分别占20岁以上人口总数的3.2%和4.8%。每年约有1%~5%的糖调节受损患者发展成为糖尿病患者[2]。不良的卫生行为及不科学的生活方式是导致其上升的主要原因。简单地说是不合理吃、喝导致的疾病。目前绝大多数的人群还没有意识到这一点。因此，系统地开展健康教育，进行健康行为干预是目前预防和控制糖尿病的行之有效的、重中之重的措施。健康教育是糖尿病综合防治的核心、基础。其目的传播健康知识，树立健康信念，纠正不良习惯，形成健康行为,降低发病率。国外研究显示，通过健康教育等干预手段，严格控制生活方式，可降低2型糖尿病高危人群的糖尿病发病危险达58%[3] 。与国内相关研究基本一致。通过系统的健康教育,使患者增加对糖尿病的客观认识，采取合理的饮食、运动方式及自我监测能力，达到血糖的理想控制，并减缓各种急、慢性并发症的发生发展，提高生存质量，减少治疗费用，减轻对社会、家庭的负担[4]。
1糖尿病健康教育的方式
由于糖尿病健康教育的受众人群的年龄、职业、文化程度、接受能力等的不同，所选择的教育方式也各不相同。
1.1多媒体教育利用广播、电视、报纸、网络等多媒体是经常被采用的开放式教育手段，效果好，受众面宽，影响也大。研究显示，利用文字、影像、声音有机结合的电教媒体进行教育，患者通过多种感受器接受学习信息，可以加深对知识的理解和记忆[5]。
1.2集中式教育采用大课堂集中知识讲座、俱乐部、糖尿病协会等方式进行。使更多的人获得更具体的糖尿病相关知识，交流更好的经验，包括患者、家属以及众多的糖尿病高危人群。
1.3分组式教育在普及糖尿病知识的基础上，针对个体差异分成接受程度不同的几组，采取合适的内容、频率分别进行教育：如对初患糖尿病者，可着重饮食、运动指导及血糖监测;对病程较长者，则可多指导做相关检查，早期发现并发症。小组教育也适合各种操作技术的示范。同时，可安排组员间的讨论，使患者充分感受到团体氛围，体验、分享他人的成功经验，提升自我支持及相互扶持的能力[6]。
1.4个体教育常作为前两者的补充，一方面对有一定文化程度或糖尿病知识患者进行更深的教育;另一方面对文化程度低或语言障碍者，进行反复耐心教育，用患者听得懂的语言来讲。除了面对面的教育，电话随访也是一种经常采用且经济、快捷、患者易接受的单人教育方式，是将医院教育延伸到患者家庭的有效手段。
2糖尿病健康教育的内容
2.1知识教育让更多的受众人群知道糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的慢性非传染性疾病，目前尚无药物可以根治。表现为多饮、多尿、多食，体重减少，即三多一少及视力模糊等。长期危害可引起失明、截肢、尿毒症、阳痿等。通过基础教育，增强人们对糖尿病的认识，在出现相应症状时及时检查，尽可能做到早发现，早诊断，早治疗。
2.2心理健康教育糖尿病需要终生治疗，这一点必须有心理准备。大多数患者存在不同程度的心理异常。有些表现为满不在乎，不重视饮食，不严格用药等，心理学上称角色缺如;有些则是角色强化，表现为过于小心，谈“病”色变[7]。这些心理不利于病情控制。因此，要有针对性地安抚及解释，使患者认识到糖尿病是可以通过综合治疗而控制的疾病，并不影响人的寿命，从而树立战胜疾病的信心，坚持治疗，及时纠正错误的行为。
2.3科学饮食教育饮食教育是糖尿病及糖耐量异常患者的一项基础治疗措施，许多轻的2型糖尿病患者往往只需饮食控制和运动疗法就能达到良好疗效。在教育过程中，除了介绍一些营养知识，还要让患者努力做到定时定量，少食高糖分、高胆固醇及高脂肪食物，多食高纤维食物，同时强调食品的多样性。在两餐之间可吃些水果。
2.4运动治疗教育根据年龄、体质情况科学合理的运动，可以增强肌肉肌体对胰岛素的敏感性，使肌肉组织对葡萄糖的利用增加，血糖下降，代谢紊乱得到改善。Monson等[8]对21271名美国男性内科医生进行了5年随访，结果显示，运动可明显减少2型糖尿病的发病率，尤其是肥胖人群的发病率。
2.5用药知识教育药物治疗是糖尿病患者一种最根本的治疗措施。目前降糖药物种类繁多，各类服用时间有很大差别，且临床上多采用多种药物综合治疗的方法，患者极易混淆。如果错误服药，不但不能起到控制血糖的作用，而且会导致低血糖或酮症昏迷等急性并发症的出现，危及生命。因此，指导患者正确掌握服药时间及用药相关知识非常重要，必要时要多次重复教育。
3糖尿病健康教育的模式
在我国，糖尿病教育尚无固定的模式，也不可能千篇一律，许多学者进行了一系列的探索研究，总结出了几种切实可行的模式。
3.1住院教育模式这是最早出现且目前仍使用最多的一种教育模式。在医院内，往往由内分泌专科医师、护士及营养师组成糖尿病教育小组，为住院患者制订教育计划，进行系统教育。该模式的优势是容易管理，住院糖尿病患者对疾病较为重视，对知识有很大的渴求，有相对充足的时间接受教育;同时，每位医师对所教育对象的病情比较了解，教育内容可根据患者健康问题的需要和治疗、护理特点及不同阶段教育的侧重点，循序渐进地展开，将糖尿病教育作为一项治疗措施，切实贯穿到患者的治疗活动中，可明显提高其遵医行为[9]。单纯住院教育的不足是：(1)住院患者人数有限;(2)出院后随着时间延长，一部分患者对糖尿病知识淡忘，重视程度淡化，自控水平见低。 施耀方等[10]通过随访发现，出院一年以上的患者约42%已经对所学知识逐渐遗忘。
3.2门诊-住院-出院后教育模式教育任务仍由在院医师及护士承担。中国人民解放军医院自1997年以来逐步建立了糖尿病患者的门诊-住院-出院后教育，并对医护人员进行了专业性的培训，取得了良好的效果[11]。门诊教育采用集体教育形式，住院阶段采用小组讨论及个人教育形式让患者在短期内系统学习糖尿病知识，迅速提高自我管理能力;出院后由专科医师及糖尿病教员值班接听咨询电话，对部分出院患者进行家庭或电话随访，了解出院后的治疗及护理情况，及时纠正一些错误的习惯。该模式为患者提供了学习机会，但受益人群仍局限。
3.3社区教育模式 社区糖尿病教育具有服务范围小、容易管理、教育相对简单、费用低等优点。王慎田等[12]通过对社区医生进行糖尿病知识培训，然后由经培训的社区医生在社区内进行集中糖尿病教育，几乎社区内的所有患者都得到了教育，病情得到改善。但据我国社区服务发展的研究提示[13]，就算在大城市中大部分社区卫生服务机构也只处于起步阶段后期与自我发展的初期，与上级医疗机构和疾病预防控制机构尚未建立起通畅、有效、互补的协作关系，疾病预防与控制的结合仍是薄弱环节。
3.4医院社区一体化教育模式从国内外经验来看，依托社区开展防治工作，是预防和控制慢性疾病的最有效选择。但目前在我国单纯依靠社区还不现实，需要多专业、多层次、多部门的共同参与，充分利用政府、医院、预防部门和社会资源，才能胜任这一艰巨任务。目前，上海、深圳等地先后开展了由市卫生行政部门领导，市疾病控制中心提供技术支持，包含区卫生局、区疾病控制中心、医院、社区共同组成的糖尿病社区医院一体化综合教育服务网络，对建立完善专家委员会，为糖尿病的预防和控制提供更为科学的决策支持[14]。宋晓敏等[14]发现，通过医院社区一体化教育模式，社区人群糖尿病知识知晓率由58%提高到89%，患者及高危人群定期随访监测人数达到60%以上，患者管理率达到70%以上，血糖控制达标率达到48%~56%。
4发展前景
根据目前我国国情，开展“依托社区，疾控督导，医院后援，政府支持”的教育模式是有一定先进性、可行性的，是我国社区发展还不完善阶段的特殊过渡形式。应该说，政府重视，全民参与，是搞好糖尿病教育的前提。在教育过程中包含了很多临床专业性较强的诊断知识，单一的疾病预防控制体系难以承担，积极利用医院有效资源是必须的。因此，应充分利用现有条件，在积极扩充社区医师队伍的同时，在医院内组成由医师、护士、营养师为核心的具有较高质量的教育队伍，在卫生与疾病预防控制部门等组织下，完成培养基层医护人员的艰巨任务，逐步带动我国整体糖尿病教育队伍的素质提高。
【参考文献】
1Zimmiet P,Shaw J, Albertit KG. Preventing type 2diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real word :a realistic view .Diabet Med,2003,20(9):693-702.
2陈超刚，严厉.糖尿病知识教育对糖调节受损患者膳食和营养结构的影响.中国健康教育杂志，2006，22(12)：890-892.
3The Diabetes Prevention Program Research Group.The diabetes prevention program; baseline charateristics of the randomized cohort .Diabetes Care,2000,23:1619-1629.
4王建生，金水高.糖尿病的疾病负担分析.中华预防医学杂志，2007，41(3)：186-188.
5郑淑君,陈维清.2型糖尿病患者健康教育方式需求和知识掌握情况.中国健康教育杂志，2007，23(3)：206-208.
6康文萍，张一奇.小组社会工作在糖尿病健康教育中应用.中华护理杂志，1999，39(5)：342-344.
7刘晓明，陈秀军，赵春英，等.有效评价糖尿病患者见哪个教育效果的方法初探.中华护理杂志，1999，34(9)：568-569.
8Manson J，Mathan DM,Krolewski AS,et al.A prospective study of exercise and incidence of diabetes among US male physicians.jama,1992,258:63.
9曹卫华,隋 萍,孙金红,等.健康教育对提高2型糖尿病患者遵医行为的效果评价.中国健康教育,2005,21(9)：697-670.
10施耀方.糖尿病病人实施系统化健康教育模式探讨.齐齐哈尔医学院报,2005,26(1):119-120.
11范丽凤,陆菊明,田 慧,等.全程糖尿病模式是够建、组织与管理.现代护理，2005，11(8)：575-579.
12王慎田，刘兰霞，冷丽云，等.社区糖尿病教育的效果评价.中国康复医学杂志，2004，19(12)：925-926.
13尹文强，傅 华，安 妮，等.我国社区卫生服务发展阶段分析及可持续发展策略研究.中华医院管理杂志，2004，20：141-142.
14宋晓敏，金其林.糖尿病医院社区一体化防治模式的初深.中国慢性病预防与控制，2005，13(5)：241-243.