糖尿病口服降糖药的种类和特点

【关键词】  糖尿病 口服降糖药 种类和特点

　　糖尿病患者通过饮食治疗及适量运动血糖仍未得到控制时便需要服用降糖药，但药物治疗必须在饮食控制和运动治疗的基础上才能发挥应有的效果， 由于口服降糖药使用方便，大部分2型糖尿病患者尤其是门诊患者更愿意接受口服降糖药治疗，下面就将六类口服降糖药物介绍如下。

　　1磺脲类作用：

　　(1)刺激胰岛β细胞释放胰岛素;(2)改善外周组织对胰岛素的敏感性。适应证：(1)单纯饮食治疗不能控制的轻中度糖尿病;(2)和胰岛素合用时可增加胰岛素的疗效。禁忌证：(1)急性并发症(酮症酸中毒、高血糖高渗状态);(2)合并严重肝肾疾病。注意：(1)易造成低血糖;(2)体重增加;(3)格列吡嗪和格列齐特半衰期短，特别适用于老年人;(4)氯磺丙脲的毒性最强，应该尽量避免。

　　2格列奈类降糖药(苯甲酸衍生物)作用：

　　(1)非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲类受体相同，但作用位点不同;(2)促进胰岛素第一时相的分泌;(3)作用快，持续时间短，低血糖发生少;(4)经肾排泄8%，92%经粪便排泄;(5)单独或与双胍类、α糖苷酶抑制剂联合。

　　3双胍类作用：

　　(1)促进组织摄取葡萄糖;(2)抑制糖异生：(3)抑制或延迟胃肠道吸收(对正常人无降糖作用)。适应证：(1)肥胖2型糖尿病;(2)与磺脲类、胰岛素合用增加疗效。禁忌证：(1)急性并发症;(2)合并肝肾疾病。注意：(1)用于没有禁忌证的病人，乳酸酸中毒少见;(2)100%肾脏排泄，肾功能受损慎用、肌苷清除率低于50ml/min时避免使用;(3)会造成胃肠功能紊乱，与食物同服可以将此作用减到最小，初始给予小剂量，逐渐加量;(4)没有体重增加的副作用，可以用于肥胖病人;(5)很少有低血糖副作用。

　　4α糖苷酶抑制剂作用：

　　竞争抑制肠道α糖苷酶活性[此酶将小分子复合物分解为单糖(主要为葡萄糖)后方能吸收]→多糖分解减少→延缓葡萄糖吸收→减轻餐后高血糖对β细胞的刺激作用，有效抑制餐后高血糖。适用：(1)1、2型糖尿病餐后高血糖的患者;(2)和其他降糖药、胰岛素合用时应在进餐前服，和其他药合用时易发生低血糖。注意：(1)胃肠功能紊乱尤其是胃肠胀气，可以逐渐增加剂量将此作用减到最小;(2)因不吸收，所以少有全身性副作用;(3)不造成体重增加或低血糖;(4)老年人可以考虑使用。

　　5格列酮类(噻唑烷二酮类)作用：

　　降低胰岛素抵抗，改善血糖和甘油三酯4周显效，8~12周达到最大疗效。不良反应：(1)增加体重少见;(2)肝酶升高，需每月测ALT/AST连续8个月。

　　6二肽基肽酶4抑制剂

　　这是一种最新型的口服降糖药，与其他药物相比，各类研究和使用经验都很少，其作用机理是根据肠促胰岛素的水平抑制胰高血糖素(提高血糖水平)的释放，最重要的是增加胰岛素的分泌和降低胃排空的时间。根据病情可单选一类，也可几类联合，但不宜同类联用，以免导致低血糖反应。由于引起糖尿病的因素复杂，药物治疗的个体差异，治疗糖尿病的各类药物有不同的作用模式和作用部位，对药物的选择要考虑各种药物的优越性和安全性，根据患者的具体情况选用不同的药物治疗方案，使药物使用个体化，有助于改善糖尿病的代谢异常和防止并发症，达到最佳的治疗效果。