食管支气管瘘性肺炎1例报告

【关键词】  食管支气管瘘性肺炎

　　食管支气管瘘是由气道和食管之间的瘘管形成，可分为先天性和后天性。临床X线诊断：常因为病人没有明确的食管症状，使放射科医生忽略了食管的检查，故不能发现食管支气管瘘的存在，从而影响了正确诊断的确定。现将笔者遇到的1例在初诊时未能及时做出诊断的病例报告如下。

　　1 病历摘要

　　患者，男，56岁，农民。因自觉发热、咳嗽、胸痛，咳脓痰，痰中带血10天，于2010年4月17 日来院就诊，经X线检查：左肺下叶背段区大片致密阴影，疑似肺癌合并肺内感染，收入院治疗。入院查体：慢性病容，消瘦体质，左肺中下部叩诊浊音，呼吸音减弱，左后背部闻及湿性啰音，心音低钝，律整，腹平软，肝脾未触及，血压120/70mmHg，脉搏88次/min，体温37.2℃。化验室检查：白细胞总数14×109/L，分类正常，红细胞3.5×109/L，血红蛋白140g/L，血沉9mm/h，6次痰检未见晚落癌细胞，血脂、血糖、肝功、尿常规检查均正常，该患者6年前，曾患肺化脓症，经住院治疗而治愈。

　　X线检查：病人自带胸片显示：左肺下叶背段区大片致密阴影，密度不均，境界不清。于侧位片观察，该区似有一椭圆形肿块轮廓，左肺下叶诸基底段见有沿肺纹理分布的小片状模糊影，左肺上叶前段区见有不规则索条状纤维化阴影，左肺上中叶间胸膜略显增厚，且稍向上移位，左侧膈肌位置略抬高，肋膈角变钝，余肺及心脏大血管未见异常。经治疗2周，再次X线检查，见左肺上叶背段区炎变阴影略显变小，且块形轮廓业已消失，其他所见，与前片基本一致。X线意见：左肺下叶阴影为炎症性病变所致。病人于住院治疗20天后，出现厌食感，食管有灼烧样疼痛的症状，随即做食管钡餐检查，发现食管中段左后壁有一约为1.5cm×1.5cm大小的混合型憩室，并见有树枝状钡影，自憩室底部伸向肺野内，外漏之钡剂分布区域，与肺内炎变阴影相吻合。食管点片所见与透视相符。

　　X线最后诊断：食管憩室穿孔并食管支气管瘘致慢性吸入肺炎(即食管支气管瘘性肺炎)。

　　2 讨论

　　食管支气管瘘性肺炎的X线诊断，关键是食管支气管瘘的诊断。对一些食管或气管有明确异物、肿瘤、憩室、外伤等病史，或有吞咽呛咳、窒息等症状者，均可通过食管的钡餐检查而发现病变，故诊断容易。但在一些症状和体征不多的病例中，尽管有食管支气管瘘的存在，但因食管中内容物的刺激性不大，且多为粒状半固体，通过多次、小量、反复的进入呼吸道，故病人往往并不感觉有异物进入，病情呈隐匿的表现，仅以持久性的咳嗽和反复的肺部炎症为主要症状，在X线片中，肺部的表现，很少有特征性，与支气管肺炎或肺癌等所致的阻塞性炎变，颇为相似。故常可造成误诊而延误治疗。

　　X线鉴别诊断：X线诊断就是根据影像分析病变再结合临床做出诊断。由于病变发展过程是复杂的，故常出现不同的病变，表现为相同的X线影像，而相同的X线表现，又可由不同的病变所构成。本病的肺内改变，常需和支气管肺炎、阻塞性肺炎、肺结核的支气管肺癌、支气管内膜结核、支气管腔内良性肿瘤相鉴别。