解脲支原体感染对男性生育的影响

【关键词】  解脲支原体感染 男性 生育

　　解脲支原体(UU)是人类泌尿生殖系统感染的常见病原体，可引起男性生殖道炎症。许多研究表明生殖道炎症是造成男性不育的原因之一，可导致精液质量异常，男性生育力降低。本文用培养法对684例受检男性的精液作UU培养检测，并同时进行精液常规分析，从精液体积、精子活动率及活动力、精子畸形率和精子密度几个方面来探讨男性精液UU感染对生育的影响，观报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　来本院不育门诊受检男性684例，其中不育组655例，年龄23～45岁，不育史2～10年，外生殖器检查无明显异常，其配偶经妇科检查基础体温双相、月经周期正常、输卵管通畅、临床解除女方不育因素：正常生育组29例，年龄25～39岁，生育过1～2个健康孩子。

　　1.2 标本采集

　　受检男性禁欲3～7天，用75%乙醇消毒手，用生理盐水冲洗尿道外口后，手淫法留取精液于无菌的广口容器中，液化后用无菌吸管接种于UU液培养基(珠海市银科医学工程有限公司研制)，然后进行精液常规分析。

　　1.3 检测方法

　　1.3.1 UU培养及结果判定

　　无菌取100μl精液接种于2mlUU液体分离鉴别培养基中，在37℃孵箱内培养24h观察结果，培养基澄清透明并呈明显的玫瑰红色者为有解脲支原体生长;若无变化，可报阴性结果，即无解脲(U)支原体生长。

　　1.3.2 精液分析

　　按WHO推荐的方法和标准[1]。检查精液量、精子密度、活动力、精子活动率、pH值、精子畸形率等指标。

　　1.3.3 分组

　　先按生育和不育分为两组，观察两组UU阳性率并行统计学处理。再按不生育组阳性和生育组阴性分两组，比较两组精液在诸指标方面的差异。

　　2 结果

　　2.1 UU培养检测结果

　　不育组655例男性中UU培养阳性275例，阴性380例，感染率为41.98%;生育组29例中UU培养阳性4例，阴性25例，感染率为13.79%;两组感染率比较，差异有显著性(χ2=6.87，P<0.05)。不育组和生育组精液UU感染情况见表1。表1 不育组和生育组精液UU感染率的比较

　　2.2 UU对精液若干参数的影响

　　不育男性精液UU阳性组和生育组男性UU阴性组各项指标比较见表2。表2 不育组UU阳性精液质量与生育组UU阴性精液比较对照分析不育组UU阳性和生育组UU阴性的精液质量，将各项指标的平均数进行比较，我们发现UU阳性的精液质量，将各项指标的平均数进行比较，我们发现UU阳性组的精子密度、活动力、活动率明显低于UU阴性组，而精子畸形率明显增高。经t检验，除精液量外其他指标差异均有显著性。

　　3 讨论

　　文献报道在男性不育者的精液中的UU阳性率为40%～58%，明显高于生育者的10%～31%。本组研究发现不育男性的精液感染UU率为41.98%，同样明显高于生育男性的13.79%，与叶元康等[2]报道的不育男性UU阳性率为41%，正常对照组仅为12%结果相符，这说明UU感染情况在我国不育男性中普遍存在，应值得临床重视。同时有研究发现UU感染男性的精液中精子计数明显减少。Fowlkes[3]检测了3625例不明原因不育者的精液，在39%精液中检测到UU，而且发现其精子形态异常，活动力下降，本文观察到UU感染不育男性的精液精子质量显著下降的情况与报道相符。因此，我们认为男性生殖道UU感染是导致男性不育的原因之一。

　　UU感染对男性不育的影响是多方面的，(1)UU对生精过程的影响：UU可直接侵入生精细胞，影响减数分裂过程干扰精子的发生和成熟。(2)UU对精子的形态学、动力学的影响：精子头部、中段及尾部大量吸附UU，直接或间接与精子表面的结合位点结合，并相互连结使精子发生卷曲、畸形、出现尖头、头尾折角、颈部肿胀等多种畸形，同时由于UU大量吸附在精子的表面，使精子由流线型变得“臃肿”，造成精子前进时的流动力学阻力增大，使精子运动速度变慢。(3)UU对精子内外环境的影响：因为UU无胞壁结构，仅有一层原质结构，能将其自身的原生质膜和精子膜融合，原生质膜内的有毒蛋白和类脂成分直接融入精子膜内，对精子造成破坏和损伤[4]，使精子活率降低。另外，由于UU的重要特性是生长需要胆固醇和尿素，其胞浆内富含尿素酶，能分解尿素，其产生的代谢产物NH3和H2O2，干扰了精子的正常代谢功能，造成精子损伤，从而精子的死亡率增高[5]。(4)UU的免疫影响：UU感染后可引发生殖道炎症，破坏了血睾屏障，刺激机体产生抗精子抗体，造成精子损伤。引起男性免疫性不育。(5)UU对受精过程的影响：Cassell[6]在体外实验中证实了UU吸附于精子表面影响了精子活动能力，使其对卵细胞的穿透力显著低于未感染精子一精卵识别与精卵融合区，将妨碍精卵识别、融合等一系列受精过程。(6)UU对生殖道的影响：UU在体内和细胞培养中都有广泛的作用，能促进细胞的分裂作用，刺激淋巴细胞，产生局部组织的炎性反应，抑制正常的细胞功能，甚至导致严重的细胞损伤或死亡[7]，加重了生殖道炎症，甚至引起生殖管道的机械性阻塞，以致不能排精。UU代谢产物可造成前列腺组织细胞损伤，导致或加重前列腺炎，影响前列腺功能，分泌物的量和成分发生改变，影响精液的理化指标，进而影响精子的活动力。

　　我们认为在临床工作中将精液UU检测列为不育症男性病人精液检查的常规检测项目是很有必要的，而且精液UU培养法检测具有快速、简便易行，且不给病人增加痛苦。因此，在治疗不育男性弱精子、少精子、死精子症时不可忽视对UU感染的治疗，而且UU可以通过性生活传播，导致二次感染，因此应夫妻同时用药治疗，杜绝相互传染。由于UU无细胞壁结构，故干扰细胞壁合成的抗生素如青霉素类、头孢菌素等对其无作用，但它对干扰蛋白质合成的抗生素如四环素类、大环内酯类药物是敏感的。建议临床选择使用合适的抗生素治疗生殖道UU感染，降低UU对男性不育的影响。

【参考文献】
  　　1 WHO人类精液及精子一宫颈黏液相互作用实验室检验手册，第4版.北京：人民卫生出版社，2001：5.

　　2 叶元康，陆德源，朱云凤，等.人精子与溶脲脲原体的共同抗原.男性学杂志,1994,8(1)：1.

　　3 Fowlkes DM,Dooher GB，O’leary WM. E vidence by scanning electron microscopy for an association between spermatozoa and T-mycoplasmas in men of infertile marriage.Fertil Steril,1997;26:1212

　　4 徐晨，王一反.支原体与男性不育的研究进展.男性学杂志,1992,6(1)：54.

　　5 万长春，江弘，商学军，等.解脲支原体感染对精子功能影响的研究.临床检验杂志,1999;17(4)：215.

　　6 Cassell GH，Younger JB，Brown MB， et al.Microbio-10gic study of infertile women at the time of diagnostic 1aparoscopy.Association of Urcaplasma urealyticum with a defined jubpopulation.N EngL J Med,1993，308(9)：502.

　　7 徐晨，徐胜，王一飞，等.解脲支原体引起男性不育的机理研究1精子形态学观察.男性学杂志,1992，6(2)：66.