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【摘要】 论述溃疡性结肠炎乃湿毒为患，在治疗上运用中医药内外合治。着重介绍生地榆、野玫瑰根等在治疗中的应用。
【关键词】 溃疡性结肠炎;湿毒;内外合治;生地榆;野玫瑰根
溃疡性结肠炎全称为慢性非特异性溃疡性结肠炎，或称特发性溃疡性结肠炎，为一种原因不明的慢性非特异性炎症性肠道病，病位在直肠、结肠黏膜及黏膜下层，历属于中医“肠癖”、“泄泻”、“肠风”、“脏毒”等证范畴。在治疗上西医尚无特效疗法而颇为棘手，王洪军主任医师系通化市名医，擅长肝胆、脾胃疾病的治疗。在临床以中药内外合治，屡奏良效，兹述如下与同道共商。
1 内治之法首重清祛湿毒之邪
本病以病程长，病势缠绵，反复发作且难以治愈为特点。其主症：腹痛、腹泻、里急后重、便下黏滞或挟黏液、脓血等。另外，由于肠镜的应用扩展了中医的望诊，直观地显示出本病病位为充血、水肿、渗出、出血、糜烂、溃疡等。此为临证辨病用药提供了基础。其病机当为湿、热、瘀、浊、虚。且肠腑为排毒泄浊之通道，为湿热粪毒诸邪之所蔽也。
脾虚湿盛是其主要病因病机。外因与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常，即所谓“湿盛则濡泄”。内因则与脾胃关系最为密切，脾胃失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，而发泄泻。且肝肾所致之泄泻，亦是脾虚所为也。然治疗上不可盖以健脾涩肠、利湿解毒治之。应当首以清祛毒邪，涤肠化滞。纵有虚象亦不妄投滋补。“必先导涤肠胃，次正根本。”因“腑以通为用”，“以通为补”，故务求腑气得通，浊毒得清，瘀滞可消，而后补益，庶无留邪之弊。叶天士治湿亦有云：“清凉到十分之六七，不可就云虚寒而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也。”此言极为精辟，湿毒之邪黏滞难祛，大势虽平，而邪犹未尽解，畏虚而补其证难愈，变证亦出。
临证经验方玫瑰地榆肠癖汤：野玫瑰根30g，生地榆30g，丹参30g，仙鹤草30g，姜半夏20g，党参30g，炒白术15g，炒白芍15g，防风15g，陈皮15g，砂仁10g，薏苡仁30g，车前子15g，茯苓15g，生甘草15g。
按：此基础方实乃为痛泻要方合六君子加野玫瑰根、地榆、薏苡仁、仙鹤草、车前子而成。野玫瑰根，因本品具有较强的抗菌作用，并有收敛止泻之功效，故以其治疗慢性结肠炎、溃疡性直肠炎及溃疡病出血、胃脘痛等。野玫瑰根水煎剂具有抗炎与免疫功能增强作用。资料表明，野玫瑰根煎剂对老龄小鼠免疫功能增强更为明显。说明野玫瑰根水煎剂可作为一种有效的免疫增强剂。其化学成分为：黄酮类、生物碱类、酚类、还原糖类、鞣质、蛋白质、蒽醌、内酯、强心苷、皂苷等[1]。仙鹤草，苦、涩，平，归心、肝经，具有收敛止血，清肠胃湿热，止痢，解疟，补虚之功效。在临床多用于治出血证、腹泻、痢疾、疟疾寒热、脱力劳伤。本品味涩收敛，功能收敛止血，广泛用于全身各部之出血证。因其药性平和，大凡出血病证，无论寒热虚实俱可用之。血热者，可伍生地、丹皮、侧柏叶等凉血止血;虚寒出血，可与党参、熟地、炮姜、艾叶等益气补血、温经止血药合用。其涩敛之性可涩肠止泻治痢，因药性平和，兼能补虚又能止血，故对于血痢及久病泻痢尤为适宜。《岭南采药录》就单用本品水煎服，治疗赤白痢。《滇南本草》云：“调治妇人月经或前或后，红崩白带，面寒背寒，腰痛，发热气胀，赤白痢疾。”《本草纲目拾遗》也记载了其止血、消积、治痢等功用，“葛祖方：消宿食，散中满，下气，疗吐血各病，翻胃噎嗝，疟疾，喉痹，闪挫，肠风下血，崩痢，食积，黄白疸，疔肿痈疽，肺痈，乳痈，痔肿。”地榆，苦、酸，微寒。入肝、大肠经。功能凉血止血，清热解毒，泻火敛疮。且清降不虑其过泄，收敛不虑其过涩，施之于脓血夹杂之泄泻、血痢、肠风、脏毒、肠癖等病，取效甚佳，用量为30g。主治吐血、衄血、血痢、崩漏、肠风、痔漏、痈肿、湿疹、金疮、烧伤。《本经》：“主妇人乳痓痛，七伤，带下病，止痛，除恶肉，止汗，疗金疮。”《别录》：“止脓血，诸瘘，恶疮，消酒，除消渴，补绝伤，产后内塞，可作金疮膏”，“主内漏不止，血不足。”《药性论》：“止血痢蚀脓。”《唐本草》：“主带下十二病。”《日华子本草》：“排脓，止吐血，鼻洪，月经不止，血崩，产前后诸血疾，赤白痢并水泻，浓煎止肠风。”《开宝本草》：“别本注云，止冷热痢及疳痢热。”泻痢多伤脾胃，脾胃湿盛则泄泻不止，故健脾利湿之法当贯穿始终。临床余选用香砂六君子去木香，加生薏苡仁而治。薏苡仁《药品化义》谓：“味甘气和，清中浊品，能健脾阴，大益肠胃……又取其味厚沉下，培植下部，用治脚气肿痛，肠红崩漏。”本品味甘淡，性凉，可健脾利湿，又能解毒排脓，惟其力薄，非重用不能建其功。治疗泄泻，湿浊不祛则泄泻难止。故“利湿浊，开旁路”又为其治。“淡能渗湿”，以甘淡之品利水渗湿，分清泌浊为历代医家所推崇。《素问·汤液醪醴论》：“开鬼门，洁净府”。《伤寒论》亦云：“下焦主分清浊，下利者，水谷不分也，若服涩剂而利不止，当利小便，以分其气。”《景岳全书·泄泻》明确提出：“治泻不利小水，非其治也。”即吴塘之意为：“利小便所以实大便。”方中茯苓、薏苡仁、车前子之用。《名医类案》载车前子：“利水道，不动真气，水道利，清浊分，谷藏自止矣。”三药利水渗湿，开通旁路，且有健脾之功。另外，丹参活血化瘀，砂仁芳香醒脾，理气消滞。诸药合用肠癖自祛。正如刘河间《素问·病机气宜保命集》云：“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。
另外，在临床常以酒制大黄15g配伍肉桂5～10g辨证而用。大黄酒制，可缓其峻下苦寒之力，强其升清化瘀。《神农本草经》云其：“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”，《本草纲目》：“主治下痢赤白，里急腹痛。”可见此药擅走肠中，有破积滞、泄瘀毒、祛陈腐之功效，溃疡性结肠炎之热毒滞肠中、秽浊留体内，用之最宜。对于湿盛于热或湿热并重者，祛湿固为首要，但温阳之药亦勿忘配伍之。二药相伍，乃有治湿热痢之良方“芍药汤”义。湿热之邪缠绵难除，则因湿为阴邪，热为阳邪，湿热相合，胶结难开，湿则宜温化，热则宜清解，徒清热则湿愈盛，徒祛湿则热愈炽，故施治宜使湿热双解。肉桂，有补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归元之效。在大剂苦寒清热药中，其辛散作用能温化湿邪，只有阳气布达湿邪才能速化。譬犹：“离空当照，阴霾自散”也。湿祛则热孤无所附，热孤则利于清解，再者，肉桂可防寒苦伤于脾胃，次者，肉桂又功擅走散行血，行血则便脓自愈。
2 外治法当对症治疗、清解护膜
溃疡性结肠炎病变于下焦结肠，中药保留灌肠可使药物直达病所，迅速祛除毒邪，缓解病痛。由药物直接作用于结肠黏膜，清除局部之湿热瘀毒。正如《黄帝内经》所云：“其下者，引而竭之”。这样既可避免药物之苦寒伤及胃气，又可最大化提高药物疗效而无鞭长莫及之感。吴师机《理瀹骈文》首先阐明了外治与内治在机理上一致的原则，所不同的是给药的途径而已。《理瀹骈文》说：“外治之理，即内治之理，外治之药，易即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而法则神奇变幻，上可以发泄造化五行之奥蕴，下亦扶危救急，层见叠出不穷。”
因本病一方面为湿热瘀毒停滞肠中，另一方面肠黏膜充血、水肿、糜烂。故此，治疗应以清热化湿、祛腐生肌为基础而处方。药用：丹皮20g,生地榆30g,白花蛇舌草50g,白及15g,炒白芍20g,大黄炭15g,野玫瑰根30g,甘草15g,三七粉10g(兑)。方中丹皮，外用古称“无双生肌散”，有凉血止血、祛瘀生肌之功。白及味苦甘涩，性微寒。其主要功效有止血、消肿、祛腐、生肌，且可补肺，收敛。总之，溃疡性结肠炎内外合治疗效确切。
【参考文献】
1 黄文哲，李玉环，李宗利.野玫瑰根化学成分的研究.佳木斯医学院学报,1988，21(1):17.