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【关键词】 麻醉喉镜 低温等离子 舌扁桃体 疗效分析
舌扁桃体肥大是耳鼻喉科常见病，临床症状以咽喉部异物感、堵塞感为主，少数病人伴有吞咽不畅、咳嗽、颈部紧束感。严重者可引起阻塞睡眠呼吸暂停低通气综合征[1]，药物治疗效果不佳，本科自2006年1月-2011年7月间共收治500例舌扁桃体肥大病例。采用成都美创等离子低温治疗机在麻醉喉镜下治疗，取得了良好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
500例中男182例，女318例，年龄26～65岁;发病时间1个月～1.5年。全部患者均有咽喉部异物感、堵塞感，部分病人伴有吞咽不畅、咳嗽、颈部紧束感。经电子喉镜检查见舌根部扁桃体明显肥大，表面呈分叶状、团块状，临床确诊为舌扁桃体肥大。
1.2 治疗方法
术前常规禁食水6h，术前30min肌注阿托品0.5mg，地西泮注射液10mg，取坐位，应用1%丁卡因咽喉表面麻醉3次每次间隔5min，然后取仰卧位，应用麻醉喉镜挑起舌根暴露舌扁桃体，采用成都美创MG-П等离子治疗机，设置为消融6档，温度60℃～80℃，将弯型双极刀头插入肥大舌扁桃体组织持续3～4s见病变处淋巴组织收缩，等离子刀头周围黏膜变白，根据病变情况可进行多点治疗;使舌根平滑。等离子刀头不可放置在周边黏膜及周围组织。术后第1天进少量流食，1周内进半流食。应用抗生素、压力泵雾化吸入激素等对症治疗5～7天。术后随访6个月。
1.3 疗效评定标准
治愈：自觉症状消失，舌扁桃体增生病变基本消退;显效：舌扁桃体增生病变明显缩小;有效：自觉症状改善，但仍有反复吞咽及轻度咽痛，舌扁桃体增生病变缩小，但不接触会厌;无效：自觉症状无改善，舌扁桃体仍大。
2 结果
术后全部无出血，无舌体肿胀，无味觉改变。少数患者咽痛较明显，伴有咽部肿胀感。术后1～3天间接喉镜检查舌扁桃体有轻度反应性肿胀，创面有少量白色伪膜出现。一般3天肿胀消退，1～2周白色伪膜自行脱落。500例患者中治愈及显效438例(87.6%)，有效45例(9%)，无效17例(3.4%)。
3 讨论
舌扁桃体作为咽淋巴内环的一部分，常与慢性炎症同时存在，炎症早期表现为淋巴滤泡增生并肥大，故称之为舌扁桃体肥大。随着炎症发展局部组织逐渐纤维化，并与周围组织粘连，上皮炎性增生并角化[2]，从而引起咽痛、异物感，严重可有恶心、呕吐及睡眠时打鼾症状。
近年来，随着激光及微波治疗舌扁桃体肥大取得一定疗效[2,3]。但他们作用机理均使局部组织焦化坏死，破坏组织黏膜表面，术后易出血。由于舌扁桃体部位隐蔽，手术不易止血。低温等离子是近年来发展的一种新技术，采用了双极技术，电场仅存在治疗区域，不进入患者身体，安全性高。作用原理是使靶组织中细胞在低温下打开分子链，分解为碳水化合物和氯化物，造成组织凝固性坏死，从而达到减容效果。
此种方法优点如下：(1)操作简单，时间短，表面麻醉或门诊操作即可完成;(2)病变显露清晰，减容效果好;(3)局部创伤小，不出血，恢复快;(4)一般条件医院均可开展。
【参考文献】
1 孙玉良.舌扁桃体的临床意义.国外医学·耳鼻咽喉科学分册，1995，19(5)：270-272.
2 彭吉人.耳鼻咽喉科全书.上海：上海科学技术出版社，2000:245-257.
3 黄志刚，崔顺九.舌扁桃体肥大的CO2激光手术.耳鼻咽喉，头颈外科，1999,6(1)：27-29.