点击显示 收起
【摘要】 耳鸣患者近年来有增多趋势。由于其发病机制不明确，无特效治疗方法，笔者对120例耳鸣患者用利多卡因鼓室内注射联合习服疗法治疗，治疗后耳鸣改善情况，有效率达到85%，值得临床推广应用。
【关键词】 利多卡因;耳鸣;习服疗法
利多卡因一种局部麻醉药。常用于治疗心律失常，用于治疗耳鸣也有很长的历史。利多卡因治疗耳鸣的机制是：细胞膜稳定剂，阻断Na+离子通道，使细胞膜不易去极化，从而降低听神经纤维的自发放电[1]，笔者尝试应用鼓室内注射利多卡因联合习服疗法治疗耳鸣。效果满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料从2008年1月—2011年10月，对120例耳鸣患者行1%利多卡因鼓室内注射和习服疗法，其中女82例，占68.33%，男38例，占31.67%，年龄30~85(46.00±5.00)岁。学历：大专以上40例，占33.33%;高中及中专40例，占33.33%;小学及以下40例，占33.33%。入院后血尿常规及肝肾功能均正常。
1.2操作方法患者外耳道常规消毒，用1%丁卡因棉片贴在鼓膜上2~3min，取出丁卡因棉片后，将1%利多卡因0.3~0.5ml经鼓膜穿刺注入鼓室，让患者卧床休息，同时使用习服疗法，让责任护士定期给予患者习服训练的详细指导。包括耳鸣不全掩蔽，松弛训练，转移注意力和心理咨询等。
1.3观察指标(1)耳鸣响度可以由患者自我进行评估，如可让患者自己大致形容耳鸣的程度是否为：极强、强、中等、弱、极弱等。(2)根据王洪田《耳鸣诊治新进展》中对耳鸣响度分为以下7级[2]：0级： 无耳鸣;1级： 响度轻微，若有若无;2级： 响度轻微，但可肯定感觉到;3级： 响度中等，可清晰感觉到;4级： 耳鸣声较大;5级： 耳鸣声很大，有吵闹感;6级： 耳鸣声极大，似处于最响的环境声中，难以忍受。
2结果
本组120例患者，通过鼓室内注射利多卡因联合习服疗法，耳鸣由极强降为强8例，降为弱5例，降为极弱8例;由强降为中等15例，降为弱5例;由中等降为弱15例，降为极弱16例，耳鸣消失4例;由弱降为极弱15例，耳鸣消失5例;由极弱降为耳鸣消失6例。有效率85%。
3典型病例
患者，男，42岁，机关工作人员，2个月前不明原因右耳持续耳鸣。耳鸣响度稳定，自觉耳鸣响度中等(按：很强、强、中等、弱、很弱)五等级划分，影响工作。耳鸣评估：耳鸣音调匹配为6kHz纯音，响度5dB,Feldmann曲线(最小掩蔽曲线)为I型。残留抑制时间：100s，主观评估得分67分。治疗方案：(1)用皮试注射器抽取1%利多卡因0.5ml经鼓膜穿刺注入鼓室。(2)由责任护士给予患者习服训练的详细指导。效果评估：治疗1周后，自觉耳鸣声变小，2周后，有持续声变为偶尔隔断出现。随后的2周治疗，耳鸣声继续减小，耳鸣主观评估得分为35分，自感耳鸣的响度很弱。随访。 每天使用习服疗法巩固治疗，2个月后随访，告知耳鸣完全消失。4讨论耳鸣患者近年来有增多趋势[3]，严重影响人们的生活质量，一般伴有严重心理问题或心理障碍。所以，对耳鸣的治疗应该从两方面进行：一是药物，由于耳鸣的发病机制不明确，药物治疗往往效果不明显，笔者使用利多卡因治疗耳鸣，主要是阻断Na+离子通道，使细胞膜不易去极化，从而降低听神经纤维的自发放电，有效抑制耳鸣。二是习服疗法。要特别请患者注意，不要长期使用药物，要相信科学，短期试用药物，主要还是习服，其主要目的是使患者尽快达到对耳鸣的适应和习惯。打破耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环链，增加听系的滤过功能及中枢拟制力，让神经系统(听系、边缘系统和自主神经系统)训练或再编码以降低中枢敏感性[4]，将耳鸣视为“背景”噪声，放松对耳鸣的警戒，以此减轻或清除耳鸣。本文护理治疗的120例耳鸣患者中，有效率达到85%，说明鼓室内注射利多卡因联合习服疗法对耳鸣患者的康复有着重要作用。
【参考文献】
1王洪田，姜泗长，杨伟炎，等.一种耳鸣分类调查表的介绍(附225例主观耳鸣分析).听力学及语言疾病杂志，2001,9(1)：48-49.
2王洪田.耳鸣诊治新进展.北京：人民卫生出版社，2001：265.
3松岛纯一，肖红万，佟丽娟.耳鸣的电刺激疗法.日本医学介绍，1994,15(8)：371.
4银力，曹永茂，徐威.耳鸣再训练疗法治疗耳鸣.听力学及语言疾病杂志,1998,6:152-154.