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【摘要】 目的探讨CT引导下两种介入治疗腰椎间盘突出症方法的疗效对比。方法74例腰椎间盘突出患者随机分为两组，在CT引导下，A组26例，采用盘内注射5～15ml浓度为50μg/ml的臭氧，并于神经根周围注射复方倍他米松注射液(得宝松)1ml;B组48例，行单纯神经根周围注射复方倍他米松2ml、弥可保2ml及丹参注射液10ml。结果治疗后随访6个月,采用Macnab标准评价疗效，A组总有效率96.2%，其中显效19例,73.1%，有效6例，23.1%，无效1例，3.8%;B组总有效率89.5%，其中显效28例,58.3%，有效15例,31.2%，无效5例，10.5%。两者术后均无严重并发症。结论臭氧治疗腰椎间盘突出症是安全、较佳的方法。
【关键词】 腰椎间盘突出症;CT引导;臭氧;疗效
【Abstract】ObjectiveTo observe the curative effect of two different methods under the guidance by CT in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion.Methods74 LDH patients were randomly divided into two groups:under the guidance of CT,twenty-six patients in CT guidance, the group A 26 cases, the use of disc injection 5 ~ 15ml ozone concentration of 50μg/ml, and nerve root injection with the compound Betamethasone injection liquid 1ml; B group, 48 cases with simple nerve root injection of compound Betamethasone 2ml, 2ml Methycobal and Danshen 10ml.Results74 cases were followed up for 6 months,using the Macnab criteria to evaluate the efficacy, a total effective rate was 96.2%, of which 19 cases were markedly, 73.1%, effective in 6 cases, 23.1%, 1 patient, 3.8%; B group, the total efficiency was 89.5%, effective in 28 cases, 58.3%, effective in 15 cases,31.2%, ineffective in 5 cases, 10.5%. Both patients had no serious complications.ConclusionOzone treatment of lumbar disc herniation is a safe and better way.
【Key words】lumbar disc herniation syndrome;CT-guided;ozone;curative effective
腰椎间盘病变引起的腰腿痛已成为一种常见病，疼痛症状显著，尤其是急性发作时，严重影响了人们的生活质量和工作能力。目前治疗方法可以分为三类：(1)手术治疗;(2)保守疗法;(3)非血管性介入治疗。随着医学科学的发展，非血管性介入治疗中的CT引导下介入治疗已成为近年来治疗腰椎间盘突出症的首选方法[1]，集手术与保守治疗的优点，减少对治疗的损伤，缩短疗效周期。文献有较多对腰椎间盘突出症患者进行盘内或盘外注射臭氧治疗的报道[2~5]。
1临床资料
1.1一般资料搜集2008年2月—2010年10月间治疗患者74例相关资料，均采用GE prospeed CT机定位A组26例，其中男17例，女9例，年龄38~67岁，平均(52±2)岁。其中椎间盘突出(外侧型)15例，椎间盘突出(中央型)9例，椎间盘突出(远外侧型)2例。采用盘内注射浓度为50μg/ml臭氧5～15ml及神经根旁注射40μg/ml臭氧2ml，部分病例神经根旁加注射得宝松1ml，疼痛时间为一周至两年不等。B组48例，其中男32例，女16例。年龄26~74岁，平均(44±2)岁，其中椎间盘突出(外侧型)26例，椎间盘突出(中央型)18例，椎间盘突出(远外侧型)4例。采用单纯神经根周围注射复方倍他米松2ml、弥可保2ml及丹参注射液10ml。患者均选择为无髓核脱出的、急性期的 、突出面积小的病例。
1.2临床表现及定位约有一半的病人表现为先腰痛后腿痛，约有1/3的病人为腰背痛和腿痛同时发生，其他一少部分病人则先出现腿痛后出现腰背痛，卧床休息后腰痛症状逐渐减轻。根据椎间盘突出压迫不同腰神经根，疼痛放射部位不一样，治疗前，结合患者CT扫描图像及体征，确定穿刺部位。
2材料与方法
2.1材料特制腰穿针(20G，10cm长)，5ml、20ml注射器各一支，无菌手套，介入穿刺包(小量杯，镊子，弯盘，小洞巾，棉球及纱布)。臭氧发生器。药物：得宝松2ml，弥可保(或VitB12)2ml，丹参10ml，生理盐水10ml，利多卡因5ml，30%泛影葡胺1ml。
2.2方法俯卧位，脚先进，腹部垫高10cm;CT扫描SCOUTE腰椎侧位定位片;层厚层距3mm，分别扫描椎间孔、椎间盘层面，CT引导下穿刺，A组椎间盘内注射浓度为50μg/ml臭氧5～15ml及神经根旁注射40μg/ml臭氧2ml，部分病例神经根旁加注射得宝松1ml。B组神经根旁注射药物(得宝松2ml，弥可保2ml，丹参10ml，生理盐水10ml)。
2.3疗效观察参照MacNab评价标准[6]进行。显效：恢复工作能力，偶有腰痛或腿痛，对止痛药无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征。有效：工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛，对止痛药无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征。无效：无工作能力，继续疼痛，不能停止使用止痛药，体能活动受限，神经根损伤体征阳性。
3结果
电话随访6个月, 臭氧治疗后总有效率96.2%，其中显效19例,73.1%，有效6例，23.1%，无效1例，3.8%(图3、4);单纯神经根药物治疗总有效率89.5%，其中显效28例,58.3%，有效15例,31.2%，无效5例，10.5%。(图1、2)两者术后均无严重并发症。见表1。表1臭氧治疗和单纯神经根药物治疗两种方法疗效比较
4讨论
病因与发病机理：腰椎间盘病变(包括突出、膨出、神经根旁气体及髓核游离等)的基本因素是退变。在退变的基础上有许多诱发因素引起腰痛，坐骨神经痛，如腰部过度负荷、急性损伤、长期处于坐位/生理曲度消失、吸烟、糖尿病和遗传因素。机理：腰椎间盘病变引起腰腿痛机理还不十分明确，目前有三种学说：(1)化学性神经根炎学说 Peyron认为髓核内含有蛋白溶解酶可以引起炎性反应，Saal JS,Fronson R C对切除椎间盘标本进行炎性物质磷脂酶A2进行化验，发现其活性较已知其他物质活性高2~10万倍，从而提供有关腰椎间盘突出部位炎症的化学证据;(2)自身免疫学说 椎间盘髓核组织是体内最大的、无血管的封闭结构组织，与周围循环毫无接触，其营养主要来源于软骨盘的弥散作用。故髓核突破纤维环，在修复过程中新生血管长入，髓核基质里的糖蛋白等化学物质便成为抗原，导致免疫反应产生。引起相应节段椎间盘变性和疼痛。(3)机械压迫学说 突出椎间盘压迫神经根，受累神经根被过度牵拉，发生神经炎症和水肿，导致神经内张力增高，功能障碍。A组患者通过臭氧治疗：CT引导下，经皮穿刺至腰椎间盘中心，确定位置后，常规消毒、穿刺，用注射器从臭氧发生器抽取臭氧注入，并于神经根周围注射臭氧及得保松。治疗过程中注意点，从臭氧发生器抽取时不要主动抽吸，以免抽入空气，动作迅速，避免分解。注射时穿刺针往返运动，扩大臭氧与髓核的接触面积。髓核组织内蛋白多糖分子是维持髓核组织渗透压的主要成分，臭氧具有极强的氧化功能，降低蛋白多糖分子合成，使髓核组织内渗透压降低，髓核水分丧失而萎缩，另外，臭氧还能刺激组织产生抗炎因子，它具有良好的消炎、镇痛作用[6]。B组患者单纯神经根周围药物治疗：患者俯卧位，CT引导下定位，经皮穿刺至侧隐窝，有突破感后，扫描针尖位置，注射药物。注射时可冲击注射，疼痛明显的患者，可加少许利多卡因，复方倍他米松具有抗炎、抗过敏作用，丹参促进周围循环，弥可保用来营养神经。通过本次两种方法的治疗结果来看，两种方法对治疗椎间盘性腰腿痛都是安全、有效的。臭氧治疗总体疗效高于单纯神经根周围药物治疗，疗效顺序，臭氧治疗为：远外侧型>中央型>外侧型;单纯神经根周围药物治疗为：远外侧型>外侧型>中央型。针对臭氧治疗较单纯神经根周围药物治疗效果好，考虑为臭氧治疗导致髓核萎缩，减轻了突出椎间盘对神经根、硬膜囊的机械压迫，同时臭氧具有抗菌、抗病毒作用，降低了椎间盘术后感染的几率，并且能刺激组织产生抗炎因子，对病变的缓解及远期复发均有明显效果。而单纯神经根周围药物治疗，及时解决神经根炎性水肿、改善神经根周围环境，但未解决突出椎间盘对神经根、硬膜囊的机械压迫，特别是对病变的远期复发疗效不明确。远外侧型椎间盘突出无论对神经根的压迫，还是刺激周围炎性反应，都比其他两种低，故治疗后作用效果最好。臭氧治疗减轻了对硬膜囊的压迫作用，对中央型突出的作用效果较单纯神经根周围药物治疗来得显著。注意事项：术前详细询问过敏史及凝血功能;严格掌握适应证，对合并严重椎管狭窄、突出椎间盘钙化面积>1/2及髓核脱出的病例，不建议此两种治疗，同时注意鉴别诊断;严格掌握无菌原则，术后病员俯卧20~30min后，绝对卧床两周，减少腰部活动，静滴抗生素3~5天。术后康复锻炼尤为重要的。总之，臭氧对椎间盘突出的治疗，具有疗效好、创伤小、副作用低的特点，适合中老年患者，但对椎间盘过分脱水的患者失去作用基础，所以要选择性治疗;单纯神经根药物治疗，疗效可，作用迅速，对椎间盘无破坏，维持缓冲外力对椎体的作用，适合各个年龄层次患者的腰腿痛的治疗，但远期效果差，不能解决神经根、硬膜囊的机械压迫。疗效前者优于后者 ，但因术前患者选择及患者病例数有所区别，故仍需进一步随访研究。(本文图片见封三)
【参考文献】
1李彦豪.实用临床介入诊断学图解,第2版.北京：人民卫生出版社，2007：687.
2贾斌，田志明，聂海昌，等.髓核及侧隐窝注射臭氧治疗腰椎间盘突出症.介入放射学杂志,2010,19(10):820-823.
3MacNabⅠ.Negative disc exploration:An analysis of the causes of nerveroot involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg (Am),1971,53:891.
4Fraser-Hill MA，Renfrew DI，Hilsenrath PE.Percutaneous needle biopsy of masculoskletal lesion:1.Effective accuracy and diagnostic utility.AJR.1992，158：809-812.
5吴战坡,高凤梅,魏国勇，等.CT导向下医疗用臭氧治疗腰椎间盘突出症.中国介入影像与治疗学,2007,4(4):292-293.
6李振，阿斯哈尔，谷淑梅.多种介入方法联合应用治疗腰椎间盘突出症256例疗效观察.介入放射学杂志,2011,20(1):45-47.