微波开窗加曲安奈德治疗耳廓假性囊肿

【关键词】  微波开窗 曲安奈德 耳廓 假性囊肿

　　耳廓假性囊肿是耳科临床的一种常见疾病，主要表现为耳廓外侧面上半部无痛性含黄色浆液性的局限性囊肿样隆起。其病因及发病机制尚不清楚，命名繁多，治疗方法多种多样，疗效不一。本科于2006年以来采用微波开窗加曲安奈德治疗耳廓假性囊肿40例，取得了较满意的效果，现介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般情况

　　1.1.1 治疗组

　　40例，男32例，女8例;年龄20～69岁，平均35.5岁;病程1～60天，平均5.5天;左耳18例，右耳22例，均为单侧发病。病变范围最小直径为0.7cm,最大面积达3.5 cm×2.5 cm。病变位于三角窝9例，耳甲艇6例，耳甲腔7例，耳舟8例，波及2个或2个以上部位10例。其中13例在采用本法治疗前曾接受过其他方法治疗。本科治疗时，其中32例抽出液为淡黄色清液，7例为混有血性清液。

　　1.1.2 对照组

　　40例，男31例，女9例;年龄18～70岁，平均34.8岁;病程1～50天，平均5.8天;左耳21例，右耳19例，均为单侧发病。病变范围直径最小1cm，最大面积2.8cm×2.5cm。病变位于三角窝7例，耳甲艇8例，耳甲腔8例，耳舟9例，波及2个或2个以上部位8例。其中11例在采用本法治疗前曾接受过其他方法治疗。本科治疗时，其中34例抽出液为淡黄色清液，6例为混有血性清液。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 治疗组

　　常规消毒后，用5ml注射器从囊肿的下方刺入囊腔，将囊腔内的液体抽出，抽液后不要将针头拔出，注入庆大霉素注射液冲洗囊腔，将冲洗液抽出后再注入和囊液等量的曲安奈德注射液。用2%利多卡因注射液行囊肿下部局部浸润麻醉，达麻醉效果后，采用天津格兰德医用设备有限公司生产的GM-92c微波治疗仪，工作频率2450MHz，输出功率50W，作用时间3s。用微波电极穿透囊壁，并扩大开窗口成直径3mm的圆形。用力挤压囊腔，彻底排空囊液，用绷带单耳加压包扎7天。

　　1.2.2 对照组

　　常规消毒。用5ml注射器从囊肿下方刺入囊腔，将液体抽出，用石膏绷带做成石膏耳罩加压包扎，15天后拆除石膏。

　　1.3 结果

　　1.3.1 治疗组

　　40例患者均一次治愈，一次治愈率100%，其中4例患处略增厚，占10%。随诊6个月未见复发。

　　1.3.2 对照组

　　34例一次治愈，6例拆除石膏后仍有囊肿，但较前缩小，给予第2次治疗后痊愈。一次治愈率为85%;其中13例患处略增厚，占32.5%。随诊6个月未见复发。

　　2 讨论

　　耳廓假性囊肿病因不明，可能与外伤有关。耳廓可能受到某些机械刺激如硬枕压迫，无意触摸等，引起局部循环障碍所致。也有人认为是先天性发育不良，即胚胎第1、2鳃弓的6个耳丘融合异常遗留潜在的组织腔隙，留下了发生耳廓假性囊肿的组织基础[1]。本组治疗组40例均一次治愈，一次治愈率为100%，而对照组40例中34例1次治愈，6例拆除石膏后仍有囊肿，但较前缩小，给予第二次治疗后痊愈。两组治愈率差异有显著性(χ2=5.67,P<0.05)。首次治疗失败是由于石膏耳罩过早松动和石膏绷带包扎过松造成。治疗组患处略增厚4例，占10%;对照组患处略增厚13例，占32.5%;两组增厚率的差异有显著性(χ2=5.29,P<0.05)。分析增厚原因：一是由于加压包扎不紧和压力不均所造成;二是由于残余渗液机化，纤维组织增生造成增厚。治疗组微波开窗后，使囊内液体自由外溢，被分开的两层壁相贴，如有渗液仍可从开窗处溢出，在外力的作用下消灭囊腔。庆大霉素注射液冲洗囊腔的作用是洗净残余的渗出液，并对预防感染起一定的作用。曲安奈德有作用持久的抗炎作用，能减轻充血，降低毛细血管通透性，有较强地抑制囊壁炎性反应和抑制渗出的作用[2]。而单纯抽液石膏固定法，只将囊内液体抽出，再有渗出无法外溢，石膏固定易松动。本法愈合平整如初，减少了增厚率。免除了反复抽液，反复药物注射及手术等痛苦，并减少了继发感染的机会。复诊次数少，疗效高，无副作用，方法简单，易掌握，便于普及。

【参考文献】
  　1 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2009：321.

　　2 叶方.曲安奈德加石膏固定治疗耳廓假性囊肿60例.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(21)：1000.