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【摘要】 目的 探讨自制喉部多功能电刀在支撑喉镜显微手术中应用的治疗效果。方法 对20例声带小结患者应用喉部多功能电刀进行治疗。结果 20例声带小结患者术后声嘶消失，声带无水肿，外观基本正常。结论 自制喉部多功能电刀治疗声带小结具有创伤小、反应轻、疗效好、经济实用等特点，是治疗声带小结的理想手术方式。
【关键词】 多功能;电刀;自制;支撑喉镜;声带小结
声带小结是耳鼻喉科的常见病、多发病。其治疗方法主要以非手术治疗为主，随着微创手术的广泛开展，声带小结的治疗效果更显著、治疗方法更多样化。本科自2008年6月以来，有选择地将声带小结患者应用自制多功能喉部电刀进行治疗，经治疗观察，效果满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例中男8例，女12例;年龄22～48岁，平均34.5岁。经间接喉镜或电子喉镜检查，全部确认为声带小结。病史2个月～2年，平均0.7年。声带小结单侧7例，双侧13例;左侧6例，右侧14例。
1.2 喉部多功能电刀的制作方法
取上海医用缝合针厂生产的骨科细钢针(克氏针)，直径为2.5mm、型号为SKLM 0505Z27-6。首先将细钢针顶部打磨制成粗糙的镰状刀、圆刀、针刀，然后经砂轮及磨石将其精细化，最后制作成功的刀、针插入电刀插座上进行调试，检查电刀接触情况、稳定情况以及是否锐利。
1.3 手术方法
全麻成功后，取支撑喉镜沿气管插管导入，挑起会厌直至声带前联合，充分暴露声带，固定支撑喉镜。将自制的喉部多功能电刀功率调至30W位置，将已准备好的针形刀插入声带小结根部,手按住电刀开关，手动时间为2～3s，以小结处黏膜为变白为宜，术后给予消炎、静滴地塞米松、雾化吸入。
1.4 随访及疗效评定标准
20例术后在显微喉镜下进行30天随访观察。疗效评定标准分别为显效、有效和无效。显效：声嘶消失、小结伪膜脱落，声带外观正常;有效：声嘶减轻，小结伪膜脱落，声带水肿;无效：声嘶无减轻，小结伪膜无脱落，声带水肿、反应大。总有效率为显效率与有效率之和。
2 结果
术后30天随访，20例中显效17例占85%，有效2例占10%，总有效率为95%。除1例因过敏反应出现水肿复发外，其余未见任何并发症。
3 讨论
声带小结主要是由于长期用声过度或用声不当引起的，其病理改变在声带的膜部，以往采用支撑喉镜器械对顽固的声带小结进行手术，因声带小结体积小、组织坚硬，切除中难以把握准确切除部位，致使术后声带边缘不平整或小结仍然存在，声嘶无减轻、甚至加重，采用非手术治疗，因各种客观因素和主观因素影响，治疗效果不理想。在总结显微支撑喉镜手术的基础上，采用自制多功能喉部电刀切除声带小结，较好解决了以往手术带来的并发症，达到治愈目的。分析20例自制喉部多功能电刀治疗声带小结的情况，笔者提示：(1)适用范围：早期声带小结，主要是由于基质水肿，没有纤维化及透明变性，其治疗主要非手术治疗为主，对于中晚期声带小结，其表面上皮有增厚及角化，适宜多功能电刀治疗。(2)手术时间：在应用喉部多功能电刀治疗声带小结过程中，当电针插入声带小结根部按动电源后，以声带小结黏膜变白为准，时间过长，周围组织受损，术后组织修复慢，效果差，时间过短，小结不能缺血坏死脱落，达不到治疗效果。最佳治疗时间2～3s。(3)手术并发症：声门闭合不全、粘连是喉部多功能电刀治疗声带小结中常见并发症。在手术中探头要准确插入小结根部，术后在手术部位涂10%硝酸银烧灼。