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【摘要】 目的 观察参芎葡萄糖注射液对慢性肺心病急性加重期患者血液流变学的影响。方法 将68例慢性肺心病急性加重期患者分为两组,观察组在对照组常规治疗的基础上加用参芎葡萄糖注射液2周,比较治疗前后两组疗效和血液流变学的差异。结果 观察组总有效率显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05),观察组红细胞压积、全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、血沉及纤维蛋白原的降低与对照组相比亦差异有显著性(P<0.05)。结论 参芎葡萄糖能改善慢性肺心病急性加重期患者血液流变学的各项指标,改善临床治疗效果。
【关键词】 参芎葡萄糖;慢性肺心病;血液流变学
慢性肺源性心脏病简称肺心病，系指各种不同病因损害肺的结构和功能，引起右心损害的一种心脏病。本病为我国的常见病，多发病，20世纪90年代的普查结果表明肺心病患病率为0.86%[1]。近年大于15岁人群的抽样调查结果为0.70%，占COPD的22%[2]。临床观察发现,多数肺心病患者的血液呈高凝状态或血栓前状态,容易诱发、加重心力衰竭以及形成肺小动脉血栓,从而导致临床预后不良。本文主要探讨参芎葡萄糖注射液对慢性肺心病急性加重期患者血液流变学的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
入选者均为2006年12月至2008年6月因肺源性心脏病急性加重期住院患者,诊断依据1980年第三次全国肺心病专业会议诊断标准[3]，心功能依据纽约心功能协会(NYHA)分级。68例患者随机分成两组：(1)观察组34例,其中男24例,女10例，年龄58～80岁,平均(67.72±10.2)岁,平均病程(12.03±4.81)年。 其中心功能Ⅱ级者5例，Ⅲ级者21例，Ⅳ级者8例。(2)对照组34例，其中男25例，女9例，年龄58～79岁，平均(67.28±11.2)岁，平均病程(13.15±5.23)年。其中心功能Ⅱ级者6例，Ⅲ级者21例，Ⅳ级者7例。两组在年龄、性别构成比、病程心功能程度等指标差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组均视病情需要给予常规抗感染、平喘、化痰、改善通气、维持水电解质、酸碱平衡及必要时强心、利尿等综合治疗,观察组在上述常规治疗基础上加用参芎葡萄糖注射液100ml,1次/d,共2周。
1.3 观测指标
所有患者治疗前后均空腹留取静脉血标本，检测红细胞计数、红细胞压积、全血高切黏度、低切黏度、血沉及纤维蛋白原含量等血液流变学指标。
1.4 疗效评价
参考1980年全国肺心病会议修订的综合疗效标准。显效:治疗后咳嗽症状显著减轻,发绀明显减轻,肺部啰音消失或明显减轻,心功能恢复2级,水肿消失或明显减轻。有效:治疗后上述各项指标部分减轻或有所好转,心功能改善1级。无效:治疗后上述各项指标均无好转,或病情加重。
1.5 统计学方法
测定数据以均值±标准差(x±s)表示,均值比较采用t检验,有效率的检验采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组治疗效果的比较
观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。表1 两组疗效比较
2.2 两组治疗前后血液流变学指标结果比较
在观察组中各指标治疗后的改善均差异有显著性(P<0.05或P<0.01),且红细胞压积、全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、血沉的降低程度均大于对照组(P<0.05)。见表2。表2 两组治疗前后血液流变学指标的比较
2.3 不良反应
治疗过程中,未发现有因参芎葡萄糖注射液所致的不良反应。
3 讨论
肺心病患者由于长期慢性缺氧使肾脏释放促红细胞生成素增多,造成红细胞生成增加,红细胞压积亦随之提高。同时缺氧和二氧化碳的潴留导致二氧化碳分压上升,使红细胞膜的流动性和可塑性降低,并使红细胞内黏度增加,膜黏度增高,膜弹性降低、红细胞变形能力下降,聚集率增加[4]。反复呼吸道感染使体内免疫球蛋白、纤维蛋白原含量增加。纤维蛋白原为大分子蛋白质,其浓度增加直接引起血浆黏度增加。肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活,导致全身血管收缩、肺循环动力学障碍,高凝状态也随之加重,并引起血管内血流阻力增加,组织有效灌注不足形成微循环障碍,甚至微血栓形成。缺氧使平滑肌细胞膜对Ca2+的通透性增加，细胞内Ca2+含量增高，肌肉兴奋-收缩耦联效应增强，使肺血管收缩，导致肺动脉高压，最终可发生肺心病和右心衰竭。参芎注射液是丹参和川芎的合剂，每100ml中含川芎嗪100mg、丹参素20mg。两者具有舒张血管、抑制血小板聚集作用而用于多种血管阻塞性疾病的治疗[5]。其具体机制如下:(1)能活化细胞膜上的钙泵，使血小板内Ca2+浓度降低，阻断Ca2+对血小板激活及前列腺素代谢,解除血小板聚集;(2)能抑制cAMP磷酸酯酶活性，使cAMP增加，平滑肌舒张。(3)能抑制5-羟色胺引起的动脉痉挛，并能阻断5-羟色胺的生成，有选择性地松弛血管平滑肌。(4)能抑制血小板线粒体耗氧量和氧化磷酸化作用，从而抑制血小板聚集，是一种新的钙拮抗剂。(5)能提高红细胞和血小板表面电荷，降低血黏度，改善血液流变性作用。(6)能降低血液黏稠度及TXA2水平，从而降低TXA2/PGI2 比例，扩张血管，使血液循环阻力降低[6]。现代药理学研究表明川芎嗪和丹参是一活血化瘀药能疏通血脉，降低血黏度，降低红细胞压积，解除红细胞和血小板聚集，扩张肺血管，改善微循环，降低肺动脉高压，减少心肌耗氧量，改善心脏功能，解除支气管平滑肌痉挛，有效改善肺泡通气量，对肺心病急性发作期的呼吸衰竭和心力衰竭有显著疗效。本试验证明,在常规治疗基础上增加了参芎葡萄糖注射液治疗的患者,红细胞压积、高切黏度、低切黏度、血浆黏度、血沉血浆纤维蛋白原的降低均显著大于常规对照组,提示了患者红细胞变形性、聚集性、血液黏稠度等,即血流动力学的改善更加明显,同时观察组的临床治疗效果也明显优于对照组。结果说明在常规控制感染、吸氧、纠正低氧血症等综合治疗的同时,使用参芎葡萄糖注射液能积极纠正高凝状态,降低血液黏稠度,改善肺微循环,降低肺动脉高压,减少微血栓形成可能性,对治疗慢性肺心病急性加重期患者具有重要意义。
【参考文献】
1 邓伟吾.实用临床呼吸病学.北京:中国协和医科大学出版社,2004：701-702.
2 胡建林,杨和平.呼吸疾病鉴别诊断与治疗学.北京:人民军医出版社,2007：315.
3 中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判定标准.中华结核与呼吸杂志,1980,3(2):23-25.
4 Bauer KA，Rosenberg RD.The pathophysiology of the prethomobolic state in human insight gained from studies using markers of hemostalic system activiation.Blood,1997,70(2):343.
5 李爱民，孔晓梅，许建英，等. 川芎嗪对慢性肺心病血栓前状态的影响.中西医结合心脑血管杂志,2003,1(10):152.
6 林春龙，张珍祥，徐永健. 川芎嗪和尼群地平配伍治疗慢性阻塞性肺病的机制探讨.中国中西医结合杂志,2001,21(1):28-30.