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首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2012年第12卷第5期

缺血性高血压

来源:中华医学研究杂志
摘要:【摘要】目的探讨缺血性脑中风与高血压的关系,即缺血性高血压。方法随机选取缺血性脑中风病人200例,在治疗中,观察、分析其症状和体征的改变与血压高低变化的关系。结果许多缺血性脑中风病人的血压高,与缺血有直接关系,用疏通循环的药物后,随着病情的好转(脑供血的改善),血压亦逐渐恢复,且有些人血压高,......

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【摘要】  目的 探讨缺血性脑中风高血压的关系,即缺血性高血压。方法 随机选取缺血性脑中风病人200例,在治疗中,观察、分析其症状和体征的改变与血压高低变化的关系。结果 许多缺血性脑中风病人的血压高,与缺血有直接关系,用疏通循环的药物后,随着病情的好转(脑供血的改善),血压亦逐渐恢复,且有些人血压高,可以完全治愈。结论 缺血是高血压的的原因之一。

【关键词】  缺血;高血压

  笔者在临床中发现:有的缺血性脑中风的病人,经过治疗后,中风好了,高血压病也好了,针对这种情况,一般资料注重了缺血性脑中风与血压高关系的探讨,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  随机选取缺血性脑中风病人200例,其中,脑栓塞病人11例,脑血栓形成病人189例,这些病人,在刚患中风时,血压都高,最高的300/150mmHg,最低的也在150/95mmHg以上;高血压病史:通过询问,此类患者90.5%有高血压病史,只有3例否认有高血压病史,其余的未测过血压;有高血压病史的患者,89%用过降压药物,大多数是有时用,有时不用,只有30%的患者长期服药;用药效果,有的说有效,有的说无效,就是经常服药者,血压亦是经常波动,有时血压也很高。

  1.2 观察与治疗

  (1)临床症状的变化:头痛、头晕、失眠、乏力,肢体功能的改变及生理和病理反射等;(2)血压的变化;(3)症状和体征的改变与血压高低变化的关系。(4)治疗:依其病情情况,常规给予疏通循环、降压,必要的溶栓等方法治疗。

  2 结果

  (1)治疗的效果与治疗及时与否有直接关系,治疗越早,效果越好,疗效好者,自觉症状完全消失,生理反射恢复正常,病理反射消失。(2)通过治疗,病人头痛、头晕等症状逐渐减轻,随着病情的好转,绝大多数病人的血压,也随着好转,其中有30%的病人,血压恢复很快,有的几天内就能恢复到正常水平,有20%的病人,病情恢复较慢,血压控制亦不理想,其中3%的病人,血压很难控制,病情恢复的效果亦不理想。(3)在治疗中发现,病情轻重与血压正相关,病情越重,血压越高,随着病情的好转,血压亦逐渐恢复,且有的患者血压能很快恢复。(4)治疗效果还与高血压病史的长短有关系,高血压病史越短,大多数疗效也越好,用药后病情好转快,疗程短;高血压病史长的,见效较慢,疗程较长,病情恢复的效率较低。

  3 讨论

  在对这些病人的治疗时,对于高血压的治疗,有的用了降压药物,有的并未用降压药(有的就只用改善循环的方法)治疗,但都能使血压降下来,这说明缺血与高血压有直接关系,是由于缺血造成了高血压,而且缺血的程度与高血压的程度呈正相关,就是说,缺血越严重(临床症状越重),血压越高,在治疗中,随着缺血的改善,不用降压药物,光用改善循环的药物,血压也能逐步恢复,证明是缺血造成了高血压,缺血是高血压的原因。这些病人高血压的特点是,血压有时高,有时并不高,对降压药物的反应:有的用药后血压是降下来了,有的用药后血压并不降,有的血压反而增高,所谓难治性高血压。这些病人入院后,大都给予疏通血循环的药物治疗,有的用了溶栓药,值得庆幸的是,用上这些药后,血压就能很快地降下来,所谓难治性高血压也容易控制了,而且经过用疏通循环的药物治疗后,很多人的血压恢复正常了。许多人的血压,不再高了。说明这些人高血压病,是与缺血有关系。是由于缺血后,引起的反射性血压升高,依其缺血的程度和不同的时期,血压也会有不同地变化,有的时候有缺血,有的时候缺血可能会自行缓解,有的时候缺血很严重,所以,血压的表现就是:有时候高,有时候会不高,有时候还会很高,对降压药物的反应是,有时有效,有时无效,有的时候是越用降压药物,血压越高,是因为有的缺血能够自行缓解,正赶上这个时候用降压药,那血压肯定是会下来的。对这种高血压降压药物肯定无效,那为什么还会越降越高呢,是因为这种高血压,是为了改善供血的一种自身保护性反射,缺血越严重,反射性血压当然也会越高,这个时候用降压药物,那自然会越降越高,因为这时降压改善不了供血,血压一旦降下来,会加重缺血部位缺血,所以会反射性地使血压更高。这大概就是所谓难治性高血压,非要大剂量使用强效降压药物,其后果也就可想而知了。遗憾的是这种现象,现在依然存在。而且,有的医生对缺血性中风的病人,在其前兆期和中风早期,又因血压太高而不敢给予溶栓治疗,血压越高越不敢用,因为高血压怕用了溶栓药后造成脑出血,可是降压药又不好使,怎么办,只能等着血压降下来,因而耽误了最佳治疗时期,造成一些人终身残疾,甚是可惜。这种反射性血压越高,说明缺血越严重,尤其还说明这块组织的功能还在,这时最需要的是赶紧改善供血,很多人非要等到这块组织失去了功能了,血压下来了,才去治疗,遗憾的是血压下来的时候,已经是相关组织的功能已经消失了的时候,这个时候才要治疗,其结果可想而知,岂不可惜。治疗效果与治疗的早晚和高血压病史的长短有直接关系,是因为病史短的,血栓形成早期,程度轻,易于治疗,所以见效快,疗程短,效果好;病史长的,血栓形成时间长,程度重,用药难于见效,因而见效慢,疗程长,疗效差。所以,这种高血压,也是应该越早治疗越好。缺血性中风病人治愈后,血压会恢复正常有两种原因:一是经溶栓等疏通血循环的药物治疗后,缺血部位缺血完全改善,解除了形成反射性血压增高的病因,血压不再升高了;另外,缺血部位功能完全丧失,失去了反射性升高血压的能力,血压也不再升高了。

  

作者: 刘 荣作者单位:024000 内蒙古赤峰,赤峰市红山中医院 2013-2-26
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