点击显示 收起
【摘要】 目的查找可能导致胎儿出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，健康指导、积极预防胎儿出生缺陷的发生。方法对永春县1939例拟孕育夫妇进行“孕前优生项目技术服务”系列咨询检查，综合做出风险评估，并加以指导及合理建议。结果评为高风险的1040例，占检查人数53.6%。结论“孕前优生项目技术服务”作为孕前定性的筛查具有较好的值得加以推广的模式，可用于拟孕育夫妇孕前保健风险因素筛查。
【关键词】 孕前检查 ;拟孕育夫妇;风险因素;风险评估;健康指导
加强孕前保健知识的宣传和健康检查，尽可能有效干预可能对孕妇和胎儿造成影响的潜在风险因素，使拟生育夫妇有计划地妊娠，减少胎儿出生缺陷是提高人口素质最经济、最有效的途径[1] 。目前的危险因素评估主要侧重于定性方面，由于各个国家和地区社会经济发展水平、卫生保健水平、出生缺陷发生水平和导致不良妊娠结局的危险因素等存在差别，至今还没有一个被重复或广泛使用、通用的孕前保健筛查工具[2] 。本市建立了统一规范化的孕前优生项目技术服务系列问卷级健康检查表格式：包括孕前健康咨询、健康体检、危险因素评估、早孕随访记录表、妊娠结局记录表、出生缺陷儿登记表等。为标准化的规范“孕前优生项目技术服务”提供了范本。
1对象与方法
1.1研究对象以福建省永春县为研究现场，选择2011年7月1日—10月31日间到县计生服务站做“孕前优生项目技术服务”检查的夫妻1939例所得出的资料结果加以分析。
1.2研究方法(1)以下发文件的形式，要求凡到乡镇计生办申请生育第一胎的夫妻，都必须实行“孕前优生项目技术服务'”免费咨询检查。全市制定统一表格式，其中基础的信息资料以乡镇计生服务所负责咨询填写，健康体格检查在县计生服务站实施，实验室检查的标本统一要求空腹时获取。(2)表格具体分类：①基础信息：姓名、性别、年龄、住址、职业、文化程度。②夫妻各孕前检查表：a、一般情况：疾病史、用药史、孕育史、家族史、饮食、环境、社会心理因素。b、体格检查：身高体重、心率、血压、精神状态、智力、心肝脾肺、第二性征、妇检。c、临床检验：血型、血糖、尿常规、血常规、乙肝两对半、肝肾功能、梅毒螺旋体，女方多加检查：白带常规、淋球菌、沙眼衣原体、风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、甲状腺功能。d、妇科B超检查。(3)成立综合评估小组，依据所得“孕前优生项目技术服务”资料，作出风险评估，并加以指导和建议。以告知书的形式一式三份分别由县计生服务站、乡镇计生服务所、受检者本人保管，双方签名保存。
1.3资料分析根据参加“孕前优生项目技术服务”的总人数实际的各检查结果是否正常分别作出累计。
2结果
2.1一般信息截止到写稿时，本次调查共获得有效个人档案资料1939例，男969例，女970例，平均年龄24岁，其中以21~30岁为主，文化程度为小学及以下占5.7%，初中28%，高中或中专占35%，大专及以上学历占31.3%，城镇户口占39%，农村人口占61%。
2.2一般咨询资料分析为便于更简明扼要,本文以表格式表述之，见表1。
2.3第二性征检查正常占99%，异常占1%。妇科检查正常占85%，异常15%。其他常规体格检查正常占98.5%，异常占1.5%。
2.4实验室检查资料分析具体数字见表2、3。表1一般咨询资料表2实验室检查资料分析，具体数字表3实验室检查资料分析，具体数字
2.5风险评估对所获得的计划怀孕夫妇双方的病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查结果进行综合分析，识别和评估夫妇双方存在的可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的遗传、环境、心理和行为等方面的风险因素，并形成评估建议。依据评估结果，将受检夫妇区分为一般人群和高风险人群。一般人群：指经评估未发现可能导致出生缺陷等不良妊娠结局风险因素的计划怀孕夫妇。高风险人群：指经评估发现一个或多个方面有异常的计划怀孕夫妇。
2.6指导建议根据每一位受检者检查结果，对于未发现风险因素的计划怀孕夫妇，建议定期接受健康教育与指导：对于仅一方接受检查评估、未发现风险因素的计划怀孕夫妇，建议另一方尽快前来接受孕前优生健康检查;对于发现风险因素的计划怀孕夫妇，建议接受进一步咨询、查治和转诊，必要时建议暂缓怀孕。
3讨论
“孕前优生项目技术服务”工作的开展，显示了优生健康检查在出生缺陷预防中地位的确立和科学研究的不断深入，越来越得到行业的认同[3]。 但是作为一门新兴专业，孕前优生健康检查的服务内容尚未被普通大众广泛知晓和接受。通过“孕前优生项目技术服务”检查，主要目的是查找可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，有助于夫妇了解双方的健康状况，得到较为全面的健康指导，使计划怀孕夫妇在良好的心理、生理状态下受孕，积极预防出生缺陷的发生，帮助夫妇实现生育一个健康宝宝的美好愿望。从永春县1939例拟生育夫妇“孕前优生项目技术服务”检查结果情况可以看出，准备生育的夫妇中还是存在有一定比例的人数是属于评为高风险的人，对列入高风险的人群，我们要帮助其了解和提高，深入地理解风险因素的高低对妊娠影响的程度，给予相应的咨询和建议，即使目前不是高风险人群，但是孕前优生健康检查只是针对众多孕前风险因素中较重要或较常见的因素进行检查，各项检查结果反映的是夫妇双方现阶段的身体状况，由于怀孕、胎儿生长发育是一个复杂的生理过程，还会存在其他不确定因素，因此尽管此次检查结果正常，或者发现风险因素采取相关预防措施后，仍有生育出生缺陷儿及发生其他不良妊娠结局(自然流产、死胎、死产等)的可能，怀孕后仍需定期接受孕期检查和保健。从而激发计划妊娠夫妇更积极主动地重视在生活工作中的环境各因素及其疾病等对自身身体健康、生殖健康危害的影响，达到促进准备妊娠的夫妇身体健康，减少不良妊娠结局发生，降低出生缺陷风险，提高出生人口素质的目的。
【参考文献】
1王博识，张立明.出生缺陷一级预防工作模式的实践与思考.中国计划生育学杂志，2010,18(6):324.
2王建兰，叶汉凤.孕前风险因素筛查问卷的重测信度和效度评价.计划生育学杂志,2010,18(12)：710.
3曹杨，孙晓如.拟生育夫妇使用《孕前危险因素自查表》情况分析.计划生育学杂志,2010,18(12)：716.