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【摘要】 目的血细胞分析仪是医学检验最常用的仪器，保证血细胞分析仪结果的准确和可靠，在临床诊断和治疗中有着重要的作用。方法血细胞分析仪本科采用的是美国雅培公司CD3700血细胞分析仪及配套试剂和质控品，通过对CD3700全自动血细胞分析仪日常测定过程中的影响因素的观察和总结，从而更好地掌握其性能，为临床提供快速准确的检验结果。结果血细胞分析仪测定结果的准确性，影响因素多方面，它包括：仪器状态、试剂质量、外部环境、标本采集和存放时间以及操作过程标准化等。结论在仪器性能良好的前提下，日常维护是获得准确的测试结果重要保障。良好的试剂同样是保证获得准确测定结果的必备条件。使用仪器的原装配套试剂能保证测试结果准确性，同时也保证仪器的附件的正常使用和仪器寿命。高温季节试剂的质量效期短，影响细胞的分类，开启后使用时间不能太长，要确保仪器使用的环境温度。(18℃～20℃)待机状态下也应开启室内空调，保证所需温度，避免试剂提前失效变质。
【关键词】 血细胞分析;影响因素
随着血细胞分析仪的不断发展，血细胞分析仪已成为医学检验最常用的仪器，血细胞分析结果的质量直接影响临床的诊断治疗[1]。对本科CD3700全自动血细胞分析仪日常测定过程中的影响因素进行观察和总结，现报告如下。
1CD3700全自动血液分析仪日常测定过程中的影响因素
1.1标本的影响
1.1.1标本采集血液常规分析标本的采集，对血液分析仪全血细胞计数(CBC)结果是否准确可靠影响非常大，因为血液分析仪再高档，如血标本不合格，肯定影响全血细胞检测结果的质量。目前，涉及CBC标本采集的问题主要有[2]：(1)检测标本是用末梢血还是静脉血;(2)静脉血采集应用真空采血器还是普通注射器;(3)标本采集是否标准化等。
1.1.2标本的质量(1)任何生理因素和治疗因素引起的标本的混浊，都可能导致血红蛋白的结果错误。在标本浊度增加时，为获得准确的血红蛋白结果，应检查导致浊度增加的原因和采取相应的措施。(2)任何疾病引起的黄胆标本，都可引起白细胞记数的误差，应注意复查。
1.2试剂的影响CD3700全自动血液分析仪试剂有4种，包括稀释液、清洗液、鞘液、溶血素等。温度条件、性状、物理和化学属性的改变都会影响测定结果的精密性和准确性。
1.3临床疾病因素的影响
1.3.1影响WBC的测定(1)多发性骨髓瘤：由于蛋白的沉淀，导致WBC计数的增高。(2)白血病：白血病的血液标本中白细胞的膜较脆而被破坏，导致WBC计数降低，这些细胞碎片将会影响分类的结果。(3)化疗：由于化疗使用细胞毒素和免疫抑制药物导致细胞脆性增加，从而引起WBC的计数假性降低。(4)冷沉球蛋白：冷沉球蛋白增加疾病如骨髓瘤、癌症、白血病、巨球蛋白血症、糖尿病等均可导致WBC计数假性增高。
1.3.2影响RBC的测定(1)红细胞凝聚：会导致RBC计数的假性偏低。(2)冷凝聚：免疫球蛋白IgM升高会导致RBC计数的降低。
1.3.3影响HGB的测定(1)血脂升高：标本中血脂升高时，会看到血浆呈现“奶酪状”。此情况发生在高脂血症、高蛋白血症、高胆红素血症。(2)混浊度升高：当红细胞抵抗溶血时，可引起标本的混浊度升高。此情况下可引起血红蛋白的升高。(3)胎儿和母血混合时：会导致血红蛋白的升高。
1.3.4影响PLT的测定(1)小红细胞、红细胞碎片、白细胞裂片均可干扰血小板的计数。(2)红细胞的凝聚：因其可网罗血小板，使血小板的计数偏低。(3)用于化疗的细胞毒性和免疫抑制剂：因可导致细胞的脆性增加，可引起血小板计数的偏低。(4)红细胞的溶血：会导致血小板的升高。(5)枸橼酸盐抗凝血：可引起血小板的聚集，从而引起血小板的计数降低。(6)血小板凝聚：血小板的卫星状态可引起血小板计数的降低。
1.3.5影响红细胞的压积(HCT)、红细胞平均体积(HCV)、平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞的分布宽度(RDW)的测定、平均血小板体积(MPV)、血小板的平均体积(PCT)、血小板的分布宽度(PDW)的测定因这些结果是利用储存在仪器内的直接测定值，依据一定的公式计算出的，因此影响HGB、RBC、PLT的数值都会影响上述的结果。
2CD3700全自动血细胞分析仪日常测定过程中影响因素及相应的处理措施
2.1标本采集应标准化国内朱忠勇推荐CBC检测用静脉血和高质量的真空采血管采集血标本。
2.2试剂与仪器应配套由于各厂家生产的血液分析仪采用的检测原理和试剂性质不同，会造成检测结果的潜在差异。因此，日常工作中应使用与仪器配套的试剂或指定的厂商专为其血细胞分析仪生产的配套试剂。
2.3临床疾病影响结果时应采取相应措施
2.3.1白细胞(WBC)(1)当白细胞结果超出检测限时，应将标本稀释，重新测定稀释的样品以获得更加准确的测定值。(2)有冷沉蛋白时，可通过升高标本的温度37℃或采用手工计数。(3)严重黄疸患者血标本，提倡手工记数。
2.3.2红细胞(RBC)(1)红细胞凝聚时：可通过MCH和MCHC的变化鉴别或通过血细胞图片染色来识别。(2)冷凝聚时：可通过升高标本的温度37℃或采用手工进行计数。
2.3.3血红蛋白(HGB)(1)血脂升高：可采用手工的方法和一个混浊血浆空白测定来矫正血红蛋白的测定[3]。(2)浊度升高时，可通过MCH和MCHC的变化，来识别同时引起白细胞的分布图的基线升高[3]。
2.3.4血小板(PLT)(1)红细胞凝聚时：可通过检查MCH和MCHC异常及血涂片检查。(2)用了化疗的细胞毒性和免疫抑制剂时：可通过手工涂片染色来鉴别。(3)血小板凝聚：当血小板卫星状态时，仪器出现报警提示(LURI，URI，LRI)时，必须手工计数复检。
2.4质控与校准目前在血细胞自动分析的质控与校准体系的建立方面还面临许多挑战。血液分析仪用的校准品/质控品，可以是新鲜人或动物血、稳定化全血、人工材料(如乳胶颗粒)或是以上材料的混合物。使用新鲜血对血液分析仪进行校准作为一种补充是可行的，但必须规范校准操作过程[4]：如对血液样本的要求[血液供体、血液质量、血液处理(分装)、保存和运输]，校准操作技术规范(如样数、测定次数、混匀方法的要求，校准结果的计算)及针对不同设备的操作规程等。
2.5血细胞分析结果的溯源性为实现所有患者的检测结果达到标准化，血细胞分析仪应进行分析结果的溯源。按照具体的操作流程而且为了能够长期地保持这种可溯源性，需要客观上保证该溯源体系中的所有检测系统每年、每日、每时处于稳定状态[5]。
3讨论
综上所述，血液分析仪测定结果的准确性，受影响因素多方面，包括仪器状态、试剂质量、外部环境、标本采集、存放时间及操作过程等。在仪器性能良好的前提下，日常维护是获得准确的测试结果重要保障。良好的试剂同样是保证获得准确测定结果的必备条件。使用仪器原装配套试剂能保证测试结果准确性，同时也保证仪器的附件的正常使用和仪器寿命。高温季节试剂的质量效期短，影响细胞的分类，开启后使用时间不能太长，要确保仪器使用的环境温度(18℃～22℃)，待机状态下也应开启室内空调，保证所需温度，避免试剂提前失效变质。总之，影响血细胞分析仪测定的因素很多，应引起高度重视，并应采取相应措施，同时检验科与临床科室要不断进行学术交流，共同探讨血细胞的各项参数在疾病诊断和治疗中的使用价值。加强新技术新理论的宣传和培训，也是提高血细胞分析仪应用水平的重要环节之一，从而使血细胞分析仪结果更加准确和可靠，在临床诊断和治疗中发挥更加重要的作用。
【参考文献】
1丛玉隆.再论血细胞分析技术与临床应用.中华检验医学杂志，2007，30:365-370.
2彭黎明，丛玉隆.我国血细胞自动分析中存在的问题及对策.中华检验医学杂志,2005,28(9):885-887.
3陈桂申.影响血细胞分析仪测定结果的因素.中华检验医学杂志，2007，8-4:281-283.
4郭健.关于建立血细胞分析溯源体系的思考.中华检验医学杂志，2005，28(4)：357-358.
5藤本敬二.血细胞分析仪的溯源及国际参考方法.中华检验医学杂志，2004，27(1)：53-54.