游离股前外侧皮瓣修复小腿大面积皮肤软组织缺损

【关键词】  游离股前外侧皮瓣 修复 小腿 大面积皮肤软组织缺损

　　本科于2005年1月—2009年1月，采用游离股前外侧皮瓣修复小腿大面积皮肤软组织缺损并骨骼外露11例，疗效满意，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组11例，男8例，女3例;年龄16~53岁。车祸伤8例，机器伤3例。创面面积最大36cm×16cm，最小16cm×12cm，合并胫腓骨骨折6例。急诊手术8例，择期手术3例，采用患侧胫后动、静脉供血游离移植5例，患侧胫前动、静脉供血游离移植6例。

　　1.2手术方法麻醉生效后，常规消毒铺巾。对患肢常规清创，彻底去除坏死组织及污物，对择期手术病人，去除老化的肉芽组织，用刮匙刮除骨折断端的炎症组织，使骨髓腔通畅，彻底止血。2%过氧化氢、生理盐水依次冲洗3遍，1‰苯扎溴铵泡洗创面。腓骨骨折采用克氏针固定，胫骨骨折采用单臂外固定支架或钢板固定。测量皮肤缺损面积，解剖出受区血管。根据创面的大小，设计皮瓣的点、线、面。依据皮瓣的厚度设计的皮瓣应比创面大2~4cm，先切开皮瓣的内缘，在股直肌与股外侧肌肌间隙，解剖出旋股外侧动脉降支血管神经束，向下分离肌皮动脉，自其进入肌肉处与穿出肌膜之间的表面切断股外侧肌，保留血管周围一部分肌纤维，把肌皮穿支从肌肉中分离出来。在皮瓣的上缘，将股外侧皮静脉及皮神经游离至所需的长度后切断。皮瓣断蒂后覆盖创面，将旋股外侧血管与受区血管吻合，股外侧皮神经与受区神经的断端吻合，股外侧皮静脉与小隐静脉或大隐静脉吻合。皮瓣下放置引流管。供区创面于腹部切取全厚皮打包植皮，腹部创面直接缝合。本组11例移植皮瓣全部成活。

　　2讨论

　　小腿骨折合并大面积的软组织缺损在临床上较为常见，以前常采用交腿皮瓣或桥式皮瓣修复[1]。交腿皮瓣给患者的生活带来诸多不便，而本文游离的股前外侧皮瓣修复，有效地解决了这一难题。股前外侧皮瓣的血管蒂解剖恒定，血管口径与下肢胫前、胫后动脉及其伴行静脉口径相似，易于吻合。且有股前外侧皮神经支配该皮瓣区，切取后与创面神经吻合，可恢复创面皮肤感觉。股前外侧皮瓣位于大腿的前外侧，无重要的血管、神经通过，且较隐蔽，切取后对供区的外观和功能均无大的影响。

【参考文献】
  　　1顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学，第2版.上海：复旦大学出版社，2010：6.