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【摘要】 目的分析喀什地区维吾尔族人群食管癌住院患者的分布特征,为深入开展防治策略和方法研究提供科学依据。方法 回顾性收集喀什地区第二人民医院中医肿瘤科2010—2011年两年的食管癌住院病例共68例。以病人ID号码采集病人个人特征、临床特征和手术治疗选择等信息,并进行流行病学“三间”分布特征描述，以病例调查为线索，初步揭示喀什地区食管癌病例的分布情况。结果(1)本区食管癌病例分布在11个县市;(2)男性病例是女性病例的2.5倍，最小年龄41岁，最大年龄84岁，50~70岁年龄组占79%;(3)食管中段癌发频率最高(51.2%)，以鳞状细胞癌为主，占94%。结论 喀什地区维吾尔族食管癌住院病例在个体特征、临床表现、诊断、病理类型等方面具有一定的分布规律，应根据这些信息深入开展防治策略研究。
【关键词】 食管癌;分布特征;临床特点
【Abstract】ObjectiveTo analyze the distribution characteristics of esophageal cancer cases of Uyghurs in Kashi district. To provide a scientific basis for depthly control strategies and methods.MethodsCollected the 68 esophageal cancer cases that had been treated during 2010-2011 in Kashi Prefecture People's Hospital by Retrospect ways. According to ID number Collect patients' personal characteristics, clinical features and surgical treatment options etc, and descript epidemiology distribution characterization, the distribution of esophageal cancer cases initially be revealed in Kashi through the clues of the case investigation.Results (1) The 68 cases distributed in 11 counties of Kashi's Prefecture except for Taxkorgan County. (2) Male cases is 2.5 times of female's, the min age is 41 , the max age is 84 , 50~70 age accounted for 79%.(3) The rate of cancer in middle esophageal is 51.2%, and squamous cell carcinoma, accounting for 94%. Conclusion The Uighur cases of esophageal cancer in Kashi have a certain distribution and law in the individual characteristics, clinical manifestations, diagnosis, pathology type etc. the depth research should been carry out based on these informations.
【Key words】 Esophageal cancer;Distribution characteristics; Clinical features
食管癌也称食道癌，是人类常见恶性肿瘤之一。世界范围内食管癌的发病率和致死率在常见癌症中分别排第8位和第6位[1], 其发病学上的地理学差异是所有癌症中最明显的。在食管癌高发区，中国此种癌症发病率比非洲西部低发区高出 20倍[2]。新疆哈萨克族居民的食管癌发病率最高，其次是蒙古族、维吾尔族、汉族。而喀什地区维吾尔族人群食管癌发病情况研究却很少报道，本项目回顾性收集喀什地区第二人民医院中医肿瘤科2010—2011年的食管癌住院病例68例，分析喀什地区维吾尔族人群食管癌住院患者的分布特征，为深入开展防治策略和方法研究提供科学依据。
1对象与方法
1.1研究对象收集喀什地区第二人民医院中医肿瘤科2010—2011年的食管癌住院病例68例患者，选择2010年的出院食管癌病例40例和2011年现症住院病例28例，以病人ID号码采集病人个人特征、临床特征和手术治疗选择等信息,并进行流行病学“三间”分布特征描述，以病例调查为线索，初步揭示喀什地区食管癌病例的分布情况。
1.2研究方法病例诊断方法：食管癌诊断病例以病理检查为主，辅以胃镜和CT检查，诊断结果真实可靠;调查方法：设计统一调查表，将相关信息从患者病例中摘抄到调查表上;统计分析方法：资料的录入和统计使用Excel软件。
2结果
2.1食管癌病例分布
2.1.1地区分布68例食管癌病例分布在喀什地区除塔什库尔干县外的11个县市中，其中伽师县11例、喀什市10例、麦盖提县7例、莎车县8例、疏附县6例、疏勒县6例、英吉沙县6例、岳普湖县6例、巴楚县3例、叶城县3例、泽普2例。
2.1.2 年龄性别分布68例食管癌病例中男49例，女19例，男性明显高于女性，男女之比为2.58:1。年龄分布：最小年龄41岁，最大年龄84岁，平均发病年龄为61.6岁。其中40~49岁5例、50~59岁25例、60~69岁27例、70~79岁9例、80岁以上2例。50~69岁年龄组病例数占76.47%。
2.1.3城乡和职业分布68例食管癌病例中67例为农村居民，职业以农民为主，农民67例，占98.53%，工人1例，占1.47%。
2.2食管癌病例临床特点
2.2.1诊断和分类68例病例均经过了活检确诊，活检诊断率为100%，同时54例做CT、60例做胃镜作为辅助检查;肿瘤部位：食管上段18例、中段40例、下段10例;病理类型：鳞状细胞癌64例、腺癌1例、上皮内瘤变2例、小细胞恶性瘤1例，以鳞状细胞癌为主，占94.12%，其他类型癌只占5.88%;肿瘤分型：浸润型52例、糜烂型7例、斑块型1例、髓质型2例、溃疡型4例、缩窄型2例。
2.2.2临床表现多数病例是无明显诱因地出现进食梗阻、哽噎感，以吞咽硬食或固体食物如馕时梗阻感明显加重，同时伴有进食时前胸后背疼痛，体重明显减轻，在2~4个月内体重减轻8~10kg，症状呈现进行性加重，后期出现食用流质食物或进食水也有梗阻感或咳呛等症状。主要临床表现：44例病例有胸骨后或剑突下疼痛、吞咽困难、胸骨后异物感;8例病例有吞咽困难、胸骨后异物感、胸骨后闷胀不适;16例病例有吞咽困难、胸骨后异物感、胸骨后闷胀不适、胸骨后闷胀不适、闷痛和喛气。
2.3消化系统疾病史和遗传史
2.3.1消化系统疾病史患癌前有胃肠炎和浅表性胃炎者9例，占12.24%，患有胃、十二指肠溃疡者2例，占2.94%。
2.3.2遗传史68例食管癌病例中有24例病例家族史中有消化系统癌症遗传史，遗传率为35.29%;亲属中消化系统癌症遗传情况：患有食管癌病例数50例、胃癌14例、肠癌1例。
3讨论
食管癌是严重危害我国居民健康的主要恶性肿瘤之一，我国食管癌发病数约占全球的 70%[3]。食管癌的人群分布特点是不同种族的发病率有明显差异。新疆哈萨克族居民的食管癌发病率最高，可能与特殊的饮食习惯有关，其次是蒙古族、维吾尔族、汉族。造成这种不同种族发病率差异的确切原因还不清楚，可能与生活习惯或遗传易感性有关。我国食管癌发生的组织学也与西方国家存在明显差别，我国食管恶性肿瘤90%以上为食管鳞状细胞癌，而西方国家的食管恶性肿瘤多为食管腺癌[4]。本次对喀什地区第二人民医院住院确诊的68例食管癌病例分布特征和临床特点分析也发现病例类型以鳞状细胞癌为主，占94.12%。
3.1分布特点分析食管癌病例分布在喀什地区除塔什库尔干县外的11个县市中，未有明显的某个地区集中高发的现象，以伽师县、喀什市病例稍高，此2个县食管癌病例数占总病例数的30.88%;男性明显高于女性，男女之比为2.58:1，发病人群以40岁以上年龄组发病，平均发病年龄为61.6岁，以50~69岁年龄组高发，占76.47%;农村高发，农村病例数占98.53%;职业以农民为主。
3.2临床特点分析本次调查的68例食管癌病例以病例诊断为主，诊断结果可靠;发病部位以食管中段癌占多数，占58.82%;病例类型以以鳞状细胞癌为主，占94.12%;主要临床症状是无明显诱因地出现进食梗阻、哽噎感，以吞咽硬食或固体食物如馕时梗阻感明显加重，同时伴有进食时前胸后背疼痛，体重明显减轻，在2~4个月内体重减轻8~10kg，症状呈现进行性加重。
3.3遗传史和消化系统疾病史本次调查发现食管癌病例有明显的遗传倾向，35.29%的食管癌病例的近亲家属具有明显的消化系统癌症遗传史，尤其是食管癌遗传史。同时也与消化系统疾病史有一定相关性，患癌前有胃肠炎和浅表性胃炎者占12.24%，患有胃十二指肠溃疡者占2.94%。通过本次对喀什地区第二人民医院的68例维吾尔族食管癌病例的线索调查推测喀什地区维吾尔族食管癌发病率也是很高的，通过线索调查发现患者的近亲属就有食管癌病例50例，发现部分乡镇尚有食管癌聚集发病的现象，在岳普湖县阿其克乡13村的2~3个大队中近5年时间死于食管癌的病例高达20余人;疏附县站敏乡14村2组1户食管癌病例家中有3人死于食管癌，邻居家中有6人患有食管癌;莎车县1户食管癌病例家中亲属有5人死于食管癌。喀什地区维吾尔族食管癌住院病例在个体特征、临床表现、诊断、病理类型等方面具有一定的分布规律，本地区维吾尔族人群食管癌高发的原因可能是遗传和环境两个方面的原因共同作用的结果，存在遗传趋势和局部地区聚集的现象，应根据这些信息深入开展防治策略研究。
【参考文献】
1Parkin DM,Bray FI,Devesa SS.Cancer burden in the year 2000.The global picture.Eur J Cancer，2001，37 suppl 8:4-66.
2Parkin DM,Bray F,Ferlay J ,Pisani P.Global cancer statistics,2002,CA Cancer J Clin,2005，55:74-108.
3Lin SH，Chang JY. Esophageal cancer: diagnosis and management. Chin J Cancer，2010，29: 843-854.
4张小刚,钟理,王建飞.食管癌危险因素及预防研究进展.世界华人消化杂志，2009,17(7):677-680.