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【摘要】 目的观察用氢氧化钙(CH)作根管内封药预防根管治疗期间急症(IAE)的临床疗效 。方法使用氢氧化钙(CH)及甲醛甲酚(FC)根管内封药，观察疼痛等级并比较其IAE的发生率。结果CH封药组的IAE发生率明显低于FC封药组，两组疗效差异有显著性(P<0.05)。结论CH根管内封药能有效预防IAE的发生。
【关键词】 氢氧化钙;根管治疗;根管治疗期间急症
【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of calcium hydroxide intracanal medicament against the endodontic interappointment emergencies(IAE). MethodsCalcium hydroxide(CH) and formacresol(FC) were used as intracanal medicaments respectively in two groups of patients and therefter IAE frequency of these groups were compared. ResultsThe IAE frequency of observation group was lower than that of control group,and the difference was significant(P<0.05). ConclusionCalcium hydroxide is effective in preventing the occurrence of IAE.
【Key words】alcium hydroxide; root canal therapy; endodontic interappointment emergencies
在根管治疗过程中，由于种种因素，而发生的患牙疼痛与根尖区肿胀，被称为根管治疗期间急症(Endodontic interappointment emergencies IAE)。随着根管治疗的普及，IAE的预防也越来越受到口腔医生的关注，而在两次就诊之间采用有效的根管内封药，以预防IAE的发生已成为共识;但目前临床上普遍使用的药物如樟脑对氯酚(Camphor-Chlorophenol CP)、甲醛甲酚(Formacresol FC)等IAE发生率比较高，约25%~40%[1]，这使得治疗次数增加也加大了患者的痛苦。笔者近年来使用氢氧化钙(Calcium hydroxide CH)作为根管内封药，并与传统药物FC进行对比观察，现将结果报告如下。
1材料与方法
1.1主要药物和器械氢氧化钙糊剂(CH)(美国PULPDENT公司);甲醛甲酚液(FC)(上海第二医科大学张江生物材料公司);10-50号不锈钢K型锉(Mani公司，日本);ProTaper机用镍钛锉(Dentsply公司，瑞士)。
1.2病例选择和分组选择2008年7月—2010年7月间来静安区牙病防治所就诊的患者，共248例248颗患牙;男性120例，女性128例;年龄18~60岁，平均38.2岁。其中牙髓炎146例，根尖周炎102例。纳入标准：每位患者仅涉及1个患牙且诊断明确，患牙无根管治疗史，就诊时无叩痛或有较轻叩痛，无瘘管产生，根尖周阴影直径<2.5mm，根管预备时根管锉可到达全程，无全身严重感染，一周内未使用抗生素。按初诊日期单双日的方法分成两组，单号试验组(A)130例，双号对照组(B)118例。
1.3治疗方法所有患牙均常规开髓，拔髓，X线片定长后，使用Protaper机用镍钛锉采用逐步深入法进行根管预备，每次预备后均用3%双氧水和生理盐水交替充分冲洗，完成预备后使用无菌棉捻干燥根管;A组根管内使用CH糊剂棉捻，并用氧化锌丁香油水门汀暂封髓室，B组根管内使用FC棉捻，并用氧化锌丁香油水门汀暂封髓室。7天后复诊(期间有急症反应随时复诊)，评价疼痛等级，视情况做根管充填或再次换药。所有病例均由同一位医生完成。
1.4标准判定按Mohd sulong[2]提出的标准判断疼痛情况并分级。 0级:无痛;1级：轻微痛，无需药物治疗;2级：疼痛，仅需药物治疗或降低咬合能缓解疼痛;3级：疼痛严重或伴有局部肿胀甚至为急性蜂窝织炎;后两者判断为发生IAE。
1.5统计学分析采用SPSS 15.0 软件对数据进行卡方检验，检验水准α=0.05。
2结果
CH封药组的IAE发生率明显低于FC封药组(见表1)，两组疗效差异有显著性(P<0.05)。表1两组IAE发生率比较
3讨论
IAE发生的原因较复杂，一般认为药物、根管冲洗液、细菌内毒素以及器械刺激根尖周组织引起的组织反应是IAE发生的主要原因[1，3]。目前临床上常用药物是FC，FC有较强的细胞毒性，对软组织刺激腐蚀作用强，可以引起尖周组织坏死和炎症，延缓组织的修复作用，还可以作为半抗原使机体发生免疫反应[4，5],甚至提出致癌问题。近年来，CH在根管治疗中得到越来越广泛的应用，其主要有以下特点：(1)具有高效的抗厌氧菌作用，并能灭活内毒素，尤其对某些放线菌、变形链球菌、牙龈类杆菌等具有高效快速的抗菌效能[6]，而这些细菌在IAE中起着重要作用。(2)溶解速度慢，缓慢释放，有持续消毒作用;(3)组织相容性好，不致敏，并具有收敛性，对根管有渗出者效果良好;(4)强碱性可使蛋白质变性水解，能溶解根管内坏死牙髓组织，有利于清洁根管[7，8];(5)诱导硬组织形成，使用氢氧化钙封药后再做根充则根尖孔的封闭性增强[9];(6)CH有诱导作用，可促进根尖周组织的修复。在本次研究中，对于那些多次封FC后症状仍无明显好转的病例改用CH封药后，症状很快消除，也进一步说明了CH在预防IAE发生方面较FC有明显优势。综上所述，氢氧化钙作为根管内封药能有效降低IAE的发生率，减少病人复诊次数，减轻病人痛苦，节约劳动时间，值得临床推广。
【参考文献】
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