未婚女性生殖健康状况调查

【摘要】  目的了解未婚女青少年对性、计划生育、生殖健康知识的掌握情况及对生殖健康服务的需求，探讨婚前生殖健康教育，寻求更好的方法，为她们提供相应的服务。方法对1647份在西京医院及唐都医院收集到的有效匿名自填式调查问卷进行统计分析。结果婚前有性行为的1580例，占95.93%;首次性行为未采用避孕措施的1086例，占65.88%;有流产史的1146例，占69.58%。调查对象的年龄、职业及文化程度和生殖健康知识水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，调查对象更希望从医院专业人员那里获得性及避孕知识。结论女青少年的性和生殖健康知识缺乏，生殖健康受到威胁，专业人员应通过多种形式加强她们对性及生殖健康教育，使得她们获得必要的、系统的性与生殖健康知识及有效的避孕方法，降低未婚非意愿妊娠发生，提高自我保护意识和能力，才能维护她们的身心健康。

【关键词】  性知识;避孕知识;生殖健康知识;非意愿妊娠

　　【Abstract】ObjectiveTo get the message of perception information about sex，contraception and reproduction health in unmarried women teenagers and requirement to reproduction health service, and seek preferable approach to offer homologous service for them.Methods1647 utility investigation questionnaire analysis were filled by themselves.ResultsPremarital sex：1580 cases(95.93%);First sex behavior of contraception：1086 cases(65.88%);Abortion：1146 cases(69.58%). The relationship between age, occupation and culture degree of investigated objects and state of the art of reproduction health has statistics difference (P<0.05) .The investigated objects want to get the knowledge of sex and contraception more from hospital professional staff. ConclusionThe knowledge about sex and reproduction health is very poor in unmarried women teenagers, professional staff in hospital should emphasize the education of sex and reproduction on them through various kinds path ways. So, their physical and mental health can be protected and the whole social diathesis can be elevated.

　　【Key words】Sex knowledge; Contraception; Reproductive health knowledge;Unwanted pregrant

　　青年女性生殖健康是我国生殖健康领域中的一个重点。随着我国社会、经济、科技的进步以及对外交流的增多，年轻女性的性观念和性行为发生了很大的变化，婚前性行为发生的比例逐渐增加。女性由于其性别决定的生理特征，必然产生高于男性的生殖健康服务要求[1]。我国青少年的性和生殖健康知识贫乏，对婚前性行为、人工流产术、性传播性疾病的后果及危害认识极其不足，因此导致不安全性行为。不安全性行为不仅可增加非意愿妊娠、人工流产的风险，还会增加性传播性疾病的感染机会和HIV的易感性，严重影响青少年的身心发育，同时也将因增加医疗费用的支出而增加社会和家庭负担。如果不重视未婚女青少年的性、生殖知识教育，就会严重危害她们的身心健康，影响整个民族的素质。本研究通过匿名问卷形式了解未婚女青少年对性、避孕、生殖健康知识的认知情况以及对生殖健康服务的需求，以便更好地为未婚女青少年提供性与生殖健康服务。本次对1647例未婚女性性与生殖健康状况调查分析如下。

　　1资料与方法

　　1.1研究现场第四军医大学附属第一、第二医院。

　　1.2研究对象2009年7月—2010年7月在研究现场中已确诊妊娠并要求终止妊娠及到婚检科要求婚检的24岁以下的未婚女青少年，共收回调查问卷1705份，有效问卷1647份，有效率为96.59%。

　　1.3研究方法调查对象填写自填式调查问卷，匿名调查，调查前说明调查目的及意义。问卷内容包括基本情况，对性、避孕、生殖健康知识的认知情况，以及对生殖健康服务的需求。

　　1.4统计分析所有资料经整理过录后，应用SPSS 10.0软件进行录入分析。

　　2结果

　　2.1研究对象的基本情况研究对象的平均年龄为(20±2.07) 岁，10~19岁占17.06%， 20~24岁占82.94%。被调查人群中职员(主要指在各种公司工作的人员，包括销售人员)为主，占37.16%。文化程度以高中(包括中专、职中)为主，占47.72%。月经初潮年龄为(13±1.22)岁。近半年月经规律占63.10%，不规律占39.54%。有痛经者占37.15%，其中71.23%不需服用止痛药，23.66%需服用止痛药。调查对象的职业和文化程度见表1、表2。　表1调查对象职业表2调查对象的文化程度

　　2.2对性、避孕、生殖健康知识的掌握情况

　　2.2.1对生殖健康知识的认知情况女性青年对生殖器官的构成、产生卵子的器官、怀孕快速检测认知较高，对月经周期的分期、偶尔性生活能否怀孕、防止性病措施知晓率低见表3。表3未婚女性对生殖健康知识的认知情况

　　2.2.2对性行为的态度认为恋爱期间可发生婚前性行为的占28.40%，双方相爱的占46.18%，认为彼此有需要的占21.35%。首次性行为年龄为(19±1.23)岁，最早14岁。首次性行为由自己决定者占18.78%，对方(男友，认识的人，陌生人，性伴侣)决定者占48.29%，共同决定者占34.63%。

　　2.2.3采取避孕措施的情况首次性行为时不采用避孕措施的占65.88%，目前使用的避孕方法对男用避孕套和安全期避孕了解的人数最多，约68.36%。首次性生活避孕方法及目前使用的避孕方法见表4、表5。表4首次性生活避孕方法表5目前使用的避孕方法

　　2.2.4既往流产情况流产次数在3次及以上者达18.13%，两次者达20.21%，一次者为31.24%， 0 次者为26.35%，1146例有流产经历的调查对象采用药物流产的有23.01%，采用人工流产的有12.23%，其他(含两种方法均使用或引产)34.34%。

　　2.2.5年龄、职业及文化程度和生殖健康知识的关系调查表中所有生殖健康知识项合并计分，共10分。结果显示调查对象的年龄、职业及文化程度和生殖健康知识水平差异有统计学意义(P<0.05)见表6。

　　2.2.6青少年就诊意愿及就诊经历调查对象近半年来有妇科方面不适(包括外阴痒, 白带多, 痛经)的有70.80%，但愿意进行检查治疗的只占31.52%。有就诊经历的调查对象选择医院进行检查治疗的占25.63%，选择去私人诊所的占38.55%，还有44.83%是自己到药店买药。问及不进行检查治疗的原因，18.30%是出于害羞，48.02%觉得无所谓，30.68%选择没时间。

　　2.2.7对婚外恋的看法82.37%赞同，12.63%不赞同。

　　2.3对生殖健康服务的需求通常获得性与避孕知识及生殖健康保健服务知识的途径见表7、表8。 可见调查对象更希望从专业人员那里得到相关的知识。调查对象最希望了解的生殖健康知识依次为避孕知(23.72%)、性传播疾病的危害与预防(22.10%)、青春期保健知识(21.13%)、人工流产的危害(19.87%)、性生理及卫生知识(15.09%)。表6年龄、职业及文化程度的生殖健康知识得分表7获得性及避孕知识的途径表8获得生殖健康保健服务知识途径

　　3讨论

　　3.1对性、避孕、生殖健康知识的认知情况婚前性行为在青少年中已不少见，多数青少年婚前性行为的对象是其恋人，也有22.35%的调查对象认为只要彼此有需要，甚至可以和非恋人发生性关系。乌干达一项对15~19岁女性的调查显示，首次性行为完全被迫的占14%，非意愿首次性生活已成为一个重要的社会公众健康问题，并潜在的对青少年的生殖健康产生严重的影响[2]，我们的调查中首次性行为由自己决定者不到1/5，而完全由对方(男友、认识的人、陌生人、性伴侣)决定者接近50%，说明大部分女性在首次性行为时是处于被动接受的一方。首次性行为时不采用避孕措施的占65.88%，发生意外妊娠、感染性病和艾滋病的可能性增大。在所有调查对象中，有过流产经历的接近70%，一方面反映出青少年性健康知识贫乏，性保健意识淡薄，由于无保护性行为而造成大量的非意愿妊娠;另一方面，也提示在目前青少年性行为不能避免的情况下，为了减少非意愿妊娠，应该给青少年提供避孕服务信息，避免因社会和心理因素的制约而影响避孕知识在青少年中的普及。不同的年龄、职业和文化程度对生殖健康知识的认知程度有明显的差异，说明对不同的人群应该采取不同的健康教育内容。应该针对她们的特点采用形式多样且容易被她们接受的方式进行健康教育。婚前发生性行为者，由于男女双方缺乏性生活的卫生知识与心理准备，常常容易引发生殖道炎症。研究显示，青春期接受人工流产术时发生宫颈裂伤的机会比成年女性要高2倍[3]，这可能与青少年宫颈发育尚未成熟有关。由于工作、学习时间的限制，未婚先孕者进行人工流产或引产术后常得不到休息，造成出血时间长，导致盆腔炎、输卵管阻塞甚至继发不孕，输卵管妊娠率高于已婚者，给家庭和社会带来不必要的负担。

　　3.2对生殖健康服务的需求长期以来，我国计划生育工作着重于已婚育龄妇女，对青少年的避孕咨询和技术服务未给予足够重视，从而使青少年的咨询和技术服务不到位，使越来越多的未婚女性面临非意愿妊娠人工流产的危险。 研究发现,高收入青年的性观念及性行为较为开放，婚前性行为发生率较高，未采取避孕措施和意外妊娠比例高于低收入青少年，这可能是其需求较高的原因之一[4，5]。Joshi等[6]的研究发现，为增加青少年自觉寻求帮助的行为，除了对她们进行健康和生活技能的教育，由提供咨询参考和跟踪随访的青少年友好中心支持、有父母及经过训练的专业医生参与的以生殖健康为主题的媒体宣传是相当重要的。现有通讯设施发达使得报刊、电视等媒体成为青少年获得性相关知识的主要途径，但是这其中不乏一些低级混杂的因素，青少年在没有一个良好心态的情况下很难做出正确的判断。同时我们也看到，青少年也意识到了这一点，所以她们最希望通过正规的专业途径获取自己需要的知识。结合本市目前的现状，我们认为可以从以下几方面入手：(1) 充分发挥教育部门健康教育的主渠道作用。我们对青春期生殖健康教育的重点应该不仅仅在基本生理知识的掌握和性的安全和性的道德上，更应该侧重于让青少年了解自己的行为可能会发生的后果。同时应鼓励生殖健康知识在青少年中的传播，印度的一项调查显示，同龄人之间互相学习和传统教育策略在提高青少年生殖健康知识方面同样有效，但比较而言，前者耗费的时间明显减少[7]。(2) 发挥家长在性健康教育中的作用。对步入青春期的青少年，家长应该有意识、有步骤地进行有关性健康知识的讲解和教育，使青少年增强对性生理变化的适应能力。对于已经恋爱或发生过性行为的青少年，父母应该讲解未婚先孕、人工流产对身体的危害，指导正确的避孕方法。如果发生未婚先孕，应该去正规医院，在医生指导下终止妊娠。父母应该尽量使子女不发生或将发生生殖健康问题的可能性降低到最低点。(3) 健全社会青少年生殖健康服务体系。调查对象中以职员为主，她们已经离开了学校，家长在性健康教育中的作用也日趋薄弱，她们主要通过报刊、杂志、影视、网络等传媒获取生殖卫生知识。利用这一特点，有关部门可以通过制作电视专题片、在广播中开设未婚青少年生殖健康专题节目、在未婚青年喜欢的杂志上开设未婚青少年生殖健康专栏等形式向她们传授相关知识，并注重知识的全面性和系统性以及科学性。但在当前单独依靠大众媒体、医务室或学校这种服务模式下，贫困的青少年可能被忽视，所以针对这些人群，我们应开展以社区为基础的干预措施作为补充[8]。可以开设专门的阅览室，提供相关的书籍、报纸、杂志，播放性教育录像，在提高她们的性与生殖健康知识的同时，也提高她们在卫生保健、人际交往、自我保护、生活技能等方面的知识。为了促进青少年的生殖健康，在进行避孕知识教育的同时， 还需要进行紧急避孕教育，提供紧急避孕服务，使意外妊娠的可能性降低到最低点，以降低人工流产率。巴西、智利和墨西哥一项多中心研究显示，要使青少年在无保护性生活后懂得采用紧急避孕药保护自己，一方面要提高社会对紧急避孕药的认识程度，另一方面要提高青少年对性和生殖健康知识的了解程度，并培养更多可以提供帮助的专业人员[9]。综上所述，全社会都要关注青少年的生殖健康问题。Ali等[10]调查发现青少年对生殖健康知识了解很少，未来工作的重点是确保为广大青少年提供及时、广泛、高质量的生殖健康教育，降低青少年中未婚发生意外妊娠的比例和性传播疾病的发生率。

【参考文献】
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　　9Diaz S, Hardy E, A lvarado G. A cceptability of emergency contraception in Brazil Chile, and Mexico 2 - Facilitating factors versus obstacles. Cad Saude Publica, 2003，19(6):1729-1737. Epub 2004 Mar 3.

　　10Ali M, Bhatti MA, Ushi jima H .Reproductive health needs of adolescent males in rural Pakistan: an exploratory study. Tohoku . Exp Med,2004,204(1):17-25.