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【摘要】 目的 分析与研究2006-2010年卢湾区6～20岁学生意外伤害各个方面发生变化趋势，突出意外伤害重要环节，为制订伤害预防措施提供依据[1]。方法 对本辖区2006-2010年收集的“学生意外伤害个案卡”进行统计分析。结果 2006-2010年，学生意外伤害发生率逐年增高。发生场所方面，学校意外伤害发生率有逐年上升趋势[2];发生类型方面，跌落和碰撞类型的发生率有逐年上升趋势;发生性质方面，骨折和外伤的发生率也有逐年上升趋势;发生部位方面，上肢、头面部和下肢发生率均有逐年上升趋势;发生原因方面，非体育性不慎和体育性不慎发生率有逐年上升趋势;校别方面，小学和初中发生率有逐年上升趋势[1～3]。结论 社会、学校、家庭都应加强对学生安全的重视，以预防为主，防止和减少意外伤害事故。
【关键词】 学生;意外伤害;上升趋势
意外伤害是指突然发生的各种事件对人体造成的伤害[4]。儿童意外伤害呈逐年上升趋势，已成为儿童青少年的第一死因，也是导致严重疾患和伤残的主要原因之一。儿童少年的意外伤害遵循着“冰山模式”，从单纯研究意外死亡扩展到日常生活中的各种伤害，儿童青少年意外死亡仅是冰山顶部的小部分，而在冰山底部却是大量因意外伤害事故而需要医学关注的受伤者[1，2，4，5]。因此，儿童意外伤害问题越来越受到社会、学校和家庭的广泛关注和重视。学生属于特殊的社会人群之一，他们的身体、心理、智力未能达到成熟水平，易受到外界干扰，特别是小学生和初中生，不能有效地保护自己，需要社会来保障其健康成长。有关研究表明,意外伤害已成为世界各国少年儿童的第一“杀手”。据不完全统计，我国儿童死亡中每4人就有1人是因意外伤害事故造成，超过了因传染病、营养性疾病和儿童恶性肿瘤所造成的死亡率。学生好奇心强，好动缺少自我保护意识，容易受到意外伤害，本文通过对2006-2010年辖区内收集的“学生意外伤害个案卡”进行统计分析，分析学生意外伤害类型、性质、部位，发生地点等的变化趋势，突出重点环节，为采取必要的预防措施提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
学生意外伤害资料来源于本区疾病预防控制中心2006-2010年收集的“学生意外伤害个案卡”。学生人数资料来源于2006-2010年本区疾病预防控制中心学生人数统计资料。学生主要以小学生、初中生、高中生为主;发生场所以学校、家庭、上学途中等为主;伤害类型分交通事故、溺水、跌落、自杀、火灾、中毒、他杀、触电、砸伤、意外机械性窒息、切割穿刺意外事故、碰撞、烫伤等;伤害性质分骨折、脱臼、肌肉撕裂伤、外伤、脑震荡等;伤害部位分头面部、颈部、胸背部、腰腹部、骨盆、上肢、下肢等;发生原因分体育性与非体育性，体育性又分为场地不平、器械问题、保护不够、不慎等，非体育性又分为嬉闹、打架、不慎等[5]。
1.2 方法
通过对所收集的资料进行描述性分析，采用SPSS统计软件对数据进行统计分析，通过卡方检验分析学生意外伤害各个方面的发生趋势变化。
2 结果
2.1 基本情况
2006-2010年内学生意外伤害以初中生为主，占全部资料的53.5%，其次为小学37.8%，高中5.2%;性别主要以男生为主占78.8%;发生场所主要以学校为主，占83.5%，其次是家庭5.2%，其中上放学途中也占一定数量为4.5%;伤害类型以跌落(包括摔跤)为主，占36.1%，其次为碰撞29.3%，切割穿刺意外伤害7.0%，其中引人注目的交通事故占2.7%;伤害性质以骨折、外伤为主，分别为46.5%、39.7%;发生部位以上肢、头面部、下肢为主，分别为39.0%、31.4%、23.4%;发生原因以非体育性不慎、体育性不慎、非体育性嬉闹为主，分别为53.3%、20.2%、15.9%。
2.2 意外伤害发生变化趋势
2006-2010年5年意外伤害平均发生率为31.62/万，学生意外伤害发生率呈逐年上升趋势(χ2=48.90，P<0.01)，由2006年的17.59/万上升至2010年的45.78年/万。
2.3 意外伤害发生校别变化趋势
5年内，学生意外伤害主要发生在小学、初中、高中。小学意外伤害发生率呈逐年上升趋势(χ2=9.54，P<0.01)，初中意外伤害发生率呈逐年上升趋势(χ2=19.96，P<0.01),高中意外伤害发生率未见有明显趋势(χ2=5.80，P>0.01)。
2.4 意外伤害发生场所变化趋势
5年内，学生意外伤害场所主要发生在学校、家庭以及上放学途中。学校意外伤害发生率呈逐年上升趋势(χ2=58.92，P<0.01)，家庭意外伤害发生率未见明显变化趋势(χ2=0.02，P>0.01)，上放学途中意外伤害发生率未见明显变化趋势(χ2=5.27，P>0.01)，见表1。表1 2006-2010年学生意外伤害发生场所情况
2.5 意外伤害发生类型变化趋势
5年内，学生意外伤害发生类型主要是跌落、碰撞、切割穿刺意外伤害[6]，其中交通事故也占有一定比例。跌落意外伤害发生率呈明显逐年上升趋势(χ2=17.87，P<0.01)，碰撞意外伤害发生率也有逐年上升趋势(χ2=100.15，P<0.01)，切割穿刺意外伤害发生率未见明显变化趋势(χ2=1.13，P>0.01)，交通事故意外伤害发生率未见明显变化趋势(χ2=0.54，P>0.01)，分析表明跌落发生与非体育性不慎有明显关系，两者比较差异有显著性(χ2=7.43，P<0.01)，见表2。 表2 2006-2010年学生意外伤害发生类型情况
2.6 意外伤害发生性质变化趋势
5年内，意外伤害发生性质主要以骨折、外伤为主[6]。骨折意外伤害发生率有逐年上升趋势(χ2=34.39，P<0.01)，外伤意外伤害发生率呈逐年上升趋势(χ2=7.86，P<0.01)。
2.7 意外伤害发生部位变化趋势
5年内，意外伤害发生部位主要以上肢、头面部、下肢为主。上肢意外伤害发生率呈现逐年上升趋势(χ2=22.61，P<0.01)，头面部意外伤害发生率呈现逐年上升趋势(χ2=8.88，P<0.01)，下肢意外伤害发生率呈现逐年上升趋势(χ2=13.20，P<0.01)，见表3。表3 2006-2010年学生意外伤害发生部位情况
2.8 意外伤害发生原因变化趋势
5年内，意外伤害发生主要原因是非体育性不慎、体育性不慎与非体育性嬉闹[3]。非体育性不慎意外伤害发生率呈现逐年上升趋势(χ2=14.44，P<0.01)，体育性意外伤害发生率呈现逐年上升趋势(χ2=81.11，P<0.01)，非体育性嬉闹意外伤害发生率未见明显变化趋势(χ2=0.12，P>0.01)，见表4。 表4 2006-2010年学生意外伤害发生原因情况
2.9 意外伤害发生转归变化趋势
5年内，意外伤害发生转归，以痊愈为主，痊愈构成比有逐年增加的趋势[6]，通过分析其他转归情况发现，意外伤害的转归其他类以住院或在家休养为主，通过一段时间的住院治疗或休养，都以痊愈告终,见表5。 表5 2006-2010年学生意外伤害发生转归情况
3 讨论
学生是一群特殊的人群，他们的身体、心理、智力未能达到成熟水平，易受到外界干扰，特别是小学生和初中生，不能有效地保护自己，需要社会来保障其健康成长。随着社会卫生保障体系的不断发展，学生的健康状况不断改善，传染病和一些常见疾病的发病率明显下降，意外伤害已经成为影响学生健康的主要因素[1，2，4，5]。5年内，学生意外伤害共516例，伤害发生率31.62/万，并呈逐年上升趋势(χ2=48.90，P<0.01)。以下从意外伤害发生的各个方面的变化趋势进行讨论并采取有效的预防措施。
3.1 意外伤害发生校别
调查发现，学生意外伤害主要发生在小学和初中，占有相当比例，小学37.8%，初中53.5%，且发生率均有上升趋势，由于小学生和初中生好动，自我保护意识较高中生薄弱，故须加强学校、家庭、社会对他们保护，预防学生意外伤害的重点应放在小学和初中阶段[4]。
3.2 意外伤害发生场所
调查发现，学生意外伤害主要发生在学校和家庭，占83.5%，且有逐年上升的趋势，故预防学生意外伤害的重点应放于学校，学校学生密集，是学生主要的活动场所，应加强对学生的各种保护措施，拟定有效计划预防学校意外伤害的发生。其中上放学途中意外伤害事故往往较严重，故要加强对学生的教导，提升学生的自我保护意识，遵守交通秩序，预防上放学途中意外伤害的发生。
3.3 意外伤害发生类型
调查发现，学生意外伤害发生类型主要以跌落、碰撞为主，且发生率均有逐年上升趋势，这两类伤害的危害性可大可小[5]，故对学生的教育应注重这两个方面的防护知识。分析表明：跌落与非体育性不慎有明显关联，故应提高学生的自我保护意识，尤其是在非体育课活动期间。其中危害较大的交通事故发生率虽无明显变化趋势，但因其危害性往往较严重，故对这方面也要加强教育。
3.4 意外伤害发生性质
调查发现，学生意外伤害发生性质主要是骨折、外伤为主，且发生率均有逐年上升趋势[4]，这两类伤害严重影响学生的健康和学习进度，特别是骨折，故须传授这两方面的防治知识，尤其是预防知识。
3.5 意外伤害发生部位
调查发现，学生意外伤害发生部位主要是上肢、头面部以及下肢，且3个部位发生率均有逐年上升趋势，上下肢往往是骨折的多发部位，头面部往往是外伤的多发部位，故应加强对这3个部位的保护措施，减少这3个部位的意外发生率。
3.6 意外伤害发生原因
调查发现，意外伤害发生原因主要以非体育性不慎、体育性不慎、非体育性嬉闹为主，其中非体育性不慎和体育性不慎有逐年上升趋势[3]，这与学生的自我保护意识薄弱有明显关系，重点是加强教育，提高学生的自我保护意识，提高警惕。
3.7 意外伤害转归
调查发现，意外伤害主要以痊愈告终，且其构成比也逐年增加，这与学校、家庭、社会对学生的保护程度逐年提高有密切关系，也与现在的医疗卫生保障体系逐渐健全有关，但学生的意外事故重点在于预防，而治疗只是一个补救措施[4]。综上所述，此次分析主要是通过对学生意外伤害各个方面发生变化趋势进行分析，找出意外伤害发生的主要环节：重点保护小学，初中人群;重点预防学校意外伤害的发生;重点警惕由于非体育性不慎引起的意外伤害;重视跌落与碰撞、骨折与外伤危害性的宣传教育，提高学生自我保护意识;重点针对意外伤害多发部位的保护宣传教育，主要针对上下肢以及头面部的防护;正确认识意外伤害的预防与治疗，预防是根本。
【参考文献】
1 王声涌，池桂波.我国伤害预防与控制研究现况和展望.中华流行病学杂志，2000, 21(4):375-377.
2 魏然.儿童第一“杀手”-中国儿童死亡原因26.1%为意外伤害.黑龙江日报，2002-10-22.
3 丁宗一.大力开展儿童期意外损伤的监测与干预.中华儿科杂志，1999,37(11):653- 654.
4 全国儿童意外损伤学术会议论文汇编.北京：中华医学会杂志社，2005：1-10.
5 卫生部卫生统计信息中心.北京协和医院世界卫生组织疾病分类中心.国际疾病分类(ICD-10).北京:中国协和医科大学出版社,2001:820-822.
6 方鹏赛.儿童意外伤害干预策略方案的选择.中国妇幼保健,2001,6(5):289-291.