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【关键词】 埋线 慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎(CAG)伴肠化生(IM)及(或)异型增生(DYS)，是胃癌的癌前病变，是目前国际卫生组织重点研究的疾病之一。为了早预防、实现早发现、早治疗，减少胃癌的发病几率，胃癌的研究重点已转向胃癌的前期病变的研究。根据中医辨证，笔者采用中医埋线治疗法，以理气活血、去瘀通络法，治疗萎缩性胃炎(CAG)172例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在172例患者中，均系门诊病例。符合并参照如下诊断标准[1，2]： 进食后上腹部不适或疼痛或食欲不振、恶心、腹胀、嗳气、疲乏、消瘦、腹泻、舌质淡或干红无苔。CAG胃镜及病理诊断确诊。CAG胃镜诊断标准[3]：胃镜下同一部位的黏膜深浅不一，红色强的地方呈灰白色，灰黄色或灰白色部位有稍隆起的红点或红斑，萎缩黏膜呈弥漫性的，也有局部的，可见到黏膜内小血管，黏膜变窄或凹陷，重者可见树枝状萎缩后黏膜后窝，增生延长或肠化生。CAG病例诊断标准[4]：有腺体萎缩减少1/3以内为轻度，减少1/3～2/3者为中度，减少2/3以上者为重度，黏膜肌层增厚。另外口腔内两颊侧黏膜皆有白色斑状线。
172例中，男90例，女82例;年龄最小18岁，最大73岁，平均48岁;病程最短6个月，最长32年，平均12年零8月。病理检查172例CAG中，伴肠化生(+++)26例，(++)28例，(+)32例;伴有异性增生38例;幽门螺杆菌测定阳性者72例。
1.2 治疗方法
1.2.1 辨证分型
(1)脾胃湿热型62例，临床表现：胃脘灼热疼痛、胀痛、口苦、口臭、尿黄、脘腹痞满、渴不欲饮、舌质红、苔黄腻、脉弦滑。(2)胃阴不足型46例，临床表现：胃脘灼热疼痛、口干喜冷饮、五心烦热、夜寐不安、大便干结、舌红少苔、脉弦细。(3)脾胃不和型38例，临床表现：脘腹胀痛或两胁痛、嗳气频繁、嘈杂泛酸、舌质淡红、苔薄白。(4)脾胃虚弱型26例，临床表现：胃脘隐痛、喜按喜嗳、食后胀闷痞满、纳呆食少乏力、舌质淡红、苔薄白、脉弦细无力或沉。
1.2.2 取穴及手法
1.2.2.1 取穴
(1)中脘透上脘、梁门、胃俞(双)透脾俞(双);(2)建里透中脘、足三里(双)透上巨虚(双)、水道透大横(双侧交替)。
1.2.2.2 操作
用埋线法。取穴位消毒局麻后，用12号穿刺针装入1号羊肠线1.5～2cm，快速刺入穴内，1寸左右，寻找到针感后，推入羊肠线，推出针管，外敷创可贴。20～30天埋线1次，5次为1个疗程[3]。 加减：根据症状可选择敏感穴位进行同法埋线。
1.2.2.3 病程
5次为1个疗程。超过4个疗程者不记入治疗范围。劝患者自动退出本法治疗，及时调整治疗方案，做进一步的检查确诊，改用其他方法进行治疗以免病情被延误。
2 疗效标准及结果
2.1 标准
据文献[4]制定疗效标准。治愈：病理组织学显示胃腺体或黏膜萎缩变浅或消失，各项检查指标基本恢复正常及主要症状消失;显效：病理改善明显，各项检查指标明显恢复及临床症状改善显著;好转：病理略有改善或变化，各项检查指标有所改善，临床主要症状有改善;无效：临床症状虽有改善，各项检查指标略有改善或无改善，但病理有恶化。
2.2 结果
在172例患者中，临床疗效显示，痊愈100例，显效36例，有效28例，无效8例，总有效率为95.3%。胃镜检查疗效，痊愈98例，显效32例，有效30例，无效12例，总有效率93.0%。病理检查疗效，痊愈102例，显效36例，有效20例，无效14例，总有效率91.9%。
3 典型病例
患者，男，50岁，纳差9年余。常感胃脘痛、腹胀、嗳气、纳食不消。1997年6月胃镜显示：慢性萎缩性胃炎，胃溃疡。病理检查：少部分黏膜下腺体轻度典型增生。曾口服西药及中药治疗，疗效不佳。于2006年4月来本院要求针灸治疗。患者经1个疗程的治疗后，感觉症状明显减轻，只是偶感胃脘不适、胀痛，余症消除，在经1个疗程的治疗后(既2个疗程)，以上诸症基本消除。2007年5月做胃镜显示慢性浅表性胃炎。病理检查为间质淋巴细胞灶状浸润。
4 讨论
慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床常见病、多发病，严重危害人们的身心健康[5]。“久病多瘀”、“久病必虚”，脾胃阴虚，因虚致瘀，是病理的根本。病机因情志不舒，肝失调达，横逆犯胃，气机阻滞而口苦、咽干、烦躁易怒。过食油腻辛辣食物湿热蕴于脾胃则口苦、口臭。素体阳虚或久病不愈损伤脾胃、肝郁化火或久病未治，误治耗伤脾胃。祖国医学并无慢性萎缩性胃炎和胃癌前期病变的病名，其主要临床表现为胃脘痞满、胃脘隐痛、纳差、嗳气、嘈杂、乏力、消瘦等，根据临床特点，一般将其归属于祖国医学的“痞满”、“胃脘痛”、“嗳气”、“嘈杂”等范畴。1989年有医家将其命名为“胃痞”。埋线治疗胃炎的机制主要在于提高免疫功能，调节胃液分泌和自主神经，逆转肠上皮化生[3]。方中利用埋线形成信息网络，通过羊肠线的机械性物理刺激，所产生的信息量呈全方位增加。可有效改善病理状态，达到治疗疾病的目的。通过俞幕穴的透穴，增加其刺激效应，再加上下合穴的治疗，远近配穴多有疗效。根据“穴位-内脏相关”原理，选择最能反应内脏情况的敏感穴位进行有效的针对性治疗，往往有桴鼓之效。
【参考文献】
1 中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范(胃癌分册).北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990：54-58.
2 吴大真,柯新桥.中西医结合治疗难治病的良方妙法.北京：中国医药科技出版社，1990：28.
3 郑祥容,温木生.埋线疗法治百病.北京：人民军医出版社，2002：6.
4 周建中,衬泽民,危北海.慢性胃炎中西结合诊断辨证(试行方案).中西结合杂志,1990,10：318.
5 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2001：39-40.