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首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2012年第12卷第7期

内外踝骨折48例治疗体会

来源:中华医学研究杂志
摘要:【关键词】内外踝骨折内外踝骨折是踝部的常见损伤,多见于青壮年,治疗不当可造成踝关节内外翻畸形,影响踝关节的功能。本院自1998-2010年收治内外踝骨折48例,现就其治疗方法选择、手术适应证及晚期功能恢复总结如下。1一般状况内外踝骨折患者48例,男33例,女15例。2骨折部位及类型48例中,左踝骨折17例,右......

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【关键词】  内外踝 骨折

  内外踝骨折是踝部的常见损伤,多见于青壮年,治疗不当可造成踝关节内外翻畸形,影响踝关节的功能。本院自1998-2010年收治内外踝骨折48例,现就其治疗方法选择、手术适应证及晚期功能恢复总结如下。

  1 临床资料

  1.1 一般状况

  内外踝骨折患者48例,男33例,女15例;年龄最大61岁,最小15岁,平均35岁。

  1.2 骨折部位及类型

  48例中,左踝骨折17例,右踝骨折30例,左右双踝骨折1例;内踝骨折26例,外踝骨折18例,内外踝骨折4例;内踝横行骨折15例,斜形骨折8例,粉碎性骨折2例。

  1.3 骨折的原因

  挤压伤20例,扭伤8例,砸伤9例,跌落伤6例,撞击伤4例,埋没伤1例。

  1.4 治疗方法

  48例中,手法复位保守治疗30例,手术切开内固定治疗18例。

  1.4.1 手法复位保守治疗

  适应内踝、外踝、内外踝骨折,没有移位,或有轻度移位,手法可以复位的患者。用石膏托或石膏桶将小腿和踝关节固定,4~6周后拆除,固定期间口服活血接骨药,止痛药。石膏托或石膏桶拆除后,加强踝关节功能练习。

  1.4.2 手术切开内固定术

  适应骨折有明显移位或手法复位,保守治疗效果不佳的患者。切开内固定术:患者取仰卧位,在硬膜外或局麻下,以内踝为中心,左前(或后)纵弧形切口,长约5cm,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,清除血块,显露骨折端,如骨折端间有肌腱或骨膜等软组织嵌入时,应予移开或取除。切开远端骨折块中部的骨膜,将骨折端复位,用巾钳暂时固定,按与骨折线垂直的角度,从远侧骨折块中部向近侧骨折端钻孔,拧入螺丝钉固定,如远侧骨块较小,可用粗丝线缝合数针固定。固定完毕后放松止血带,仔细止血,缝合切口。用小腿石膏将踝关节固定于内翻位,如为双踝骨折,术后小腿石膏固定踝关节于90度位,术后抬高伤肢,2周后可更换小腿石膏,将踝关节固定在功能位(背屈90度)继续固定2~3周后,拆除石膏,加强关节活动,并辅助以理疗。

  1.5 治疗效果

  48例1年随访,手法复位,保守治疗30例中,骨折最长愈合时间9周,最短愈合时间4周,平均愈合时间为5周。按优、良、差划分标准。优:运动正常,伸屈角度无改变,无自觉症状;良:运动功能满意,伸屈角度无明显改变;差:关节运动功能受限,有轻度踝内翻。本组手法复位保守治疗30例中,优24例,良5例,差1例,优良率占96%;手术切口内固定治疗18例中,优16例,良2例,优良率占100%。

  2 讨论

  (1)内外踝骨折属于关节内骨折,治疗上要求解剖复位,恢复踝关节正常生理功能,如处理不当,将直接影响踝关节功能活动。目前治疗上存在两种不同意见,有学者认为,对内踝、外踝骨折,无论有无移位,均以采取手法复位为宜,甚至延误治疗的移位骨折,仍有手法治疗成功可能。另外,有学者则主张积极切口复位内固定治疗,认为这种骨折必须解剖复位,否则骨折端间嵌插软组织,影响骨折复位,延误骨折愈合。笔者认为早期诊断,无论是手法复位,还是手术切口内固定,准确复位是保证骨折愈合,避免踝关节畸形及功能障碍的重要环节。(2)内踝、外踝骨折,损伤机能、损伤类型及治疗方法上都相似。对无移位和轻度移位的新鲜骨折,多数学者主张非手术治疗,用小腿石膏将踝关节固定(或用木鞋固定)4~5周。笔者体会无移位或轻度移位新鲜骨折,行手法复位保守治疗能获得满意效果。但如骨折间隙或侧移超过0.5cm,手法复位石膏固定很难维持其正常位置,或复位后,在治疗过程中再度发生移位,对这类骨折须行切口复位内固定治疗,以求达到解剖复位。(3)对外踝骨折的患者,应注意有无合并神经损伤,如有神经损伤症状要及时给予处理。本组有1例腓总神经损伤,经过处理,得以满意恢复。此外,小腿石膏托或石膏桶不易过紧,过紧能产生神经卡压症状,经松解石膏,给予神经营养药治疗,3周后症状消失,功能恢复。(4)石膏外固定时间不宜过长,否则会造成踝关节废用性僵直。笔者认为一般以3~4周后去掉石膏练习踝关节屈伸活动为宜,以利于踝关节功能的恢复,但休息时还应上石膏托予以适当保护,待拍片证实骨折已完全骨性愈合,方可除去掉石膏托或取出内固定物。(5)48例内外踝骨折治疗,笔者认为手法复位保守治疗,简便可行,不受客观条件限制,骨折愈合时间相对长些;而手术切开内固定治疗,受客观条件限制,比较复杂,术后需应用抗生素,有切口感染、骨感染可能,骨折愈合时间相对较短。综上所述,对内外踝骨折,应以准确复位为原则,以保证日后踝关节正常功能的恢复。对于无移位或轻度移位的病例,可用手法复位外固定等保守治疗,对于移位大于0.5cm以上者或手法复位,在治疗过程中再度移位者应采取切开内固定治疗,力争达到解剖复位,此外还应注意有无合并神经损伤,力争早期处理。

  

作者: 于召江作者单位:025450 内蒙古赤峰,赤峰市巴林左旗 2013-2-26
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