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【摘要】 目的 探讨自身免疫性肝炎的早期诊断及治疗。方法 回顾性分析23例AIH患者的临床资料。结果 对于不明原因的肝炎，如果不进一步化验血清丙种球蛋白及自身抗体，容易误诊而延误治疗。结论 多数自身免疫性肝炎可以早期诊断，得到及时治疗的患者预后较好。
【关键词】 自身免疫性肝炎;自身抗体
自身免疫性肝炎(AIH)是一组原因不明的肝脏慢性炎症，是自身免疫性肝病(ALD)中最主要的一种，过去认为是少见病，近年来随着对该病的认识加深及诊断技术的提高，临床上并不少见。本院2007-2010年共收治了23例确诊为AIH的患者，其中有8例患者在排除病毒性肝炎后，4例并发有溃疡性结肠炎，3例糖尿病，1例关节炎，均以以上并发症作为第1诊断，第2诊断为肝损害，后来因治疗效果不佳，进一步检查最终明确了诊断。以下就23例AIH患者临床资料进行分析，探讨早期诊断及治疗方法。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者23例均为本院住院患者，既往无病毒性肝炎及酒精性肝病，无家族遗传性疾病史，其中男1例，女22例;年龄23～58岁，平均35.5岁。诊断符合国际AIH小组提出的诊断标准[1]。
1.2 临床表现
本组患者均有乏力、食欲减退、腹胀及上腹不适等症状。23例患者均呈慢性发病过程，18例有恶心，15例有小便颜色加深，6例有呕吐，5例有肝区隐痛，5例有程度不一的发热，体温37.5℃～38.9℃，8例伴有皮肤瘙痒，4例出现形态不一的皮疹。其中6例伴有溃疡性结肠炎，5例有关节炎，3例糖尿病，2例甲状腺功能亢进，2例系统性红斑狼疮。5例合并2种以上自身免疫性疾病(溃疡性结肠炎，关节炎)。
1.3 实验室检查及辅助检查
肝功能(ALT、GLB、γ-GT、ALP、TBA、TBIL等)均有明显异常升高，IgM、IgG升高，血沉增快等。10例血清ANA阳性，8例SMA阳性，3例抗-LKMl阳性，2例抗-SLA/LP阳性;肝活检3例均符合肝炎性改变。20例患者血清肝炎病毒分型检测为阴性，3例抗HBS(+)，抗HBC(+)，临床上排除了乙型病毒性肝炎。B超检查有11例表现为肝脏弥漫性病变，3例肝硬化，伴有脾脏增大者6例，肝脏无明显异常的9例。
1.4 治疗方法
采用保肝、退黄治疗基础上，给予常规激素治疗(成人起始剂量强的松30～60mg/d，地塞米松10mg/d，然后逐渐减量维持)，并联合硫唑嘌呤片50mg，2次/d口服，针对合并症给予相应治疗。
2 转归
本组患者有1例因脑出血死亡;9例早期诊断、及时治疗的患者，通过随访及门诊复查，对比肝脏超声及肝功能化验等指标无明显进展，病情较为平稳;13例患者病情不稳定，多次入院治疗，超声检查肝脏病变有明显进展，考虑与延误治疗有关。特别是其中3例肝硬化患者病情极不稳定，预后不良。
3 讨论
自身免疫性肝炎是一种自身免疫性疾病，以高球蛋白血症、血清自身抗体阳性、肝脏慢性纤维化等组织学改变的反应性肝病。AIH多发于女性，根据患者血清中出现的自身抗体不同，可分为三型：Ⅰ型为血清中抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)或核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(pbANCA)阳性;Ⅱ型为血清中抗肝肾微粒体抗体1(抗-LKMl)或抗肝细胞溶质1型抗体(抗-LC1)阳性;Ⅲ型主要以抗可溶性肝抗原，肝胰原抗体(抗-SLA/LP)阳性为特征[2]。由于AIH患者多与其他自身免疫性疾病相伴，而且没有明确的致病因素，发病机制不完全清楚，给早期诊断及治疗带来较大困难。免疫学检测结果显示，大多数AIH患者丙种球蛋白增高，以IgG升高为主，是区别于慢性病毒性肝炎的重要参考指标。对于临床上高度怀疑AIH的患者，可多次检测自身抗体，本组患者有6例为第2次化验自身抗体才明确了诊断。尤其值得注意的是1例合并风湿性关节炎的患者，前2次化验自身抗体均为阴性，第3次化验阳性，最终明确了诊断。可能与患者病程阶段性自身抗体滴度强弱，或合并肝外自身免疫性疾病对化验的干扰有关，具体有待于进一步研究。如自身抗体阴性也不能完全排除AIH,可行肝组织免疫荧光抗体检测[3]，可能有重要参考价值，提高阳性率，这是一个新的拓展，但其重要性尚需进一步证实。另外，AIH患者对激素治疗反应良好，也可以作为一个观察的指标，对明确诊断有一定的帮助。AIH的治疗目前主要是应用糖皮质激素、服用硫唑嘌呤等治疗，远期治疗效果不佳，有一定的毒副作用。中医学立足辨证论治，对自身免疫性疾病应该大有所为，中西医结合治疗AIH或许能克服以上不足。但中医学对该病的研究报道较少，王笃桂等[4]临床观察茵栀黄注射液联合强的松片、硫唑嘌呤片治疗自身免疫性肝炎，疗效显著，复发率低，且毒副作用小，值得推广。但观察病例较少，临床上可继续研究。
【参考文献】
1 Czaja AJ,Freese DK.Diagnosis and Treatment of Autoimmune Hepatitis.Hepatology,2002,36(2)：481-497.
2 周厚清，董敏.自身抗体检测对自身免疫性肝病的诊断价值.中国热带医学，2010，10(2)：159-161.
3 王全楚，张燕，申德林，等.检测肝组织自身抗体诊断自身免疫性肝炎.实用医药杂志，2008，25(5)：551-552.
4 王笃桂，刘丹，周波，等.中西医结合治疗自身免疫性肝炎30例临床观察.实用中西医结合临床，2010，10(1)：20-21.