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【摘要】 目的 观察纳洛酮注射液静脉注射治疗肺性脑病的临床疗效。 方法 随机抽样30例肺性脑病患者，给予纳洛酮注射液4～8mg加入5%葡萄糖注射液 250ml静脉注射，每天1次。神志开始转清时，每次3～6mg，每天1次，共3次。用6次神志仍不转清者，应放弃纳洛酮治疗。结果 治疗组30例，对照组30例，临床总有效率93.33%。结论 纳洛酮注射液静脉注射治疗肺性脑病有显著疗效。
【关键词】 纳洛酮注射液;肺性脑病;临床疗效
肺性脑病(以下简称肺脑)是由慢性继发性阻塞性胸肺疾病、肺心病急性加重而导致气流受限发生机体缺氧、二氧化碳潴留而引起的以中枢神经系统功能障碍并以意识障碍、精神和神经症状为主的一个临床综合征。肺脑是呼吸内科、神经内科常见的危重病，发病急、死亡率高。因此，早期诊断、及时防治肺脑，是降低肺心疾病死亡率的关键措施。本科于2009年1月-2011年10月期间，在常规治疗的基础上，加用纳洛酮注射液治疗肺性脑病30例，取得较好疗效，且无不良反应，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例肺脑患者均系住院病例，男39例，女21例;年龄52～79岁，平均67岁;病程4～19年;轻型肺脑21例，中型肺脑32例，重型肺脑7例。60例患者随机分为两组：治疗组30例。对照组30例，所有病例均以慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺心病为原发病因，肺部感染为其诱因。两组诊断均符合1980年全国第三次肺心病专业会议制定的“肺性脑病分型标准”，分为轻、中、重型。两组年龄、性别、病情分型等方面差异无显著性，具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
两组病例均给常规治疗：持续低流量吸氧，呼吸兴奋剂，利尿， 脱水，强心，支气管解痉，祛痰，控制感染，纠正酸碱平衡等。治疗组在常规治疗的基础上，加用纳洛酮注射液，用法：纳洛酮注射液4～8mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉注射，每天1次。神志开始转清时，每次3～6mg，每天1次，共3次。用6次神志仍不转清者，应放弃纳洛酮治疗。 表1 两组病例一般情况比较
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验：计量资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判定标准
显效：治疗后咳、痰、喘症状明显改善，意识状态在24h内由瞻妄、躁动、昏迷转为清醒;有效：治疗后咳、痰、喘症状有改善，意识状态在24～48h内转为清醒;无效：治疗后咳、痰、喘症状、意识状态及血气分析没有改善甚至恶化或死亡。
2.2 治疗结果
见表2。两组疗效比较差异有显著性(P<0.05)。表2 两组疗效比较
2.3 不良反应
两组治疗过程中均无血压波动、心律失常，无明显抽搐、烦躁，无恶心、呕吐等胃肠道反应，未出现皮疹、皮肤发痒、红斑等药物过敏反应，注射局部无红肿、硬结等症状，无肝、肾功能损害等不良反应发生。
3 讨论
肺性脑病的主要病理生理改变是由于严重缺氧和二氧化碳潴留，血管通透性增加，引起脑细胞水肿，导致一系列神经、精神症状。而缺氧可引起脑细胞的无氧代谢，致血液中内源性阿片肽含量明显增高，其对神经、呼吸和循环系统均有抑制作用，与阿片受体结合可使脑皮质血流进一步减少，脑组织细胞功能障碍[1];特别是β-内啡肽释放增加，后者作用于吗啡受体，引起中枢神经系统抑制。纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，为阿片样受体特异性拮抗剂，并对血脑屏障有良好的通透性，却无受体激动作用[2]，其药理作用是竞争性对抗大量内源性阿片肽所介导的各种效应，阻断吗啡和β-内啡肽的作用，有兴奋中枢神经、兴奋呼吸的作用，对烦躁不安、瞻妄等精神症状者起镇静安定作用[3]，从而改善肺性脑病的通气，提高PaO2，降低PaCO2，减轻脑组织缺氧及脑水肿，逆转脑缺氧所致的神经功能障碍和继发性脑损伤，加速意识恢复，使临床症状明显好转。治疗上除了给予控制肺感染、氧疗和改善通气，纠正电解质紊乱、酸碱平衡和营养支持等综合治疗措施外，还应采取甘露醇脱水治疗[4]。本研究显示，在常规治疗的基础上，尽早加用纳洛酮注射液治疗，能促进慢性阻塞性肺疾患并发肺性脑病患者的意识状态恢复，促进二氧化碳排出，升高PaO2，能改善低氧血症和高碳酸血症症状，能使患者意识状态很快改善，提高治愈率，降低病死率，且未发生任何不良反应，临床疗效明显，而且安全可靠，值得推广应用。
【参考文献】
1 赵德芳. 纳洛酮治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼衰疗效观察. 山东医药，2008，48(25)：52-53.
2 冯亚民. 纳洛酮在急危重症抢救中的临床应用.医师进修杂志，2001,23 (2)：18.
3 万子余.纳洛酮的临床应用进展.中级医刊，1997，32(1)：55-56.
4 饶敏. 肺性脑病患者52例的护理体会. 实用心脑肺血管病杂志，2010，18(6)：833.