人工流产并发症的防治

【摘要】  人工流产术是避孕失败后妊娠14周以内所采取的终止妊娠的补救措施，也是大多数育龄期女性不得不面对的一个现实问题，但它不能作为常规的节育方法。近年来人工流产的人数逐渐增加，其相应的并发症的发生率也有所增加，临床上常见的并发症有十余种，具有一定的并发症及不良后果，作为妇产科医生，如何防治人工流产的并发症及不良后果尤为重要。因此，人工流产手术后应严格遵守无菌操作规程，尽量避免并发症的发生。

【关键词】  人工流产：并发症：防治

　　人工流产术是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用终止妊娠的手术。人工流产是避孕失败后的补救措施，不能作为常规的节育方法。人工流产术分为负压吸引术与钳刮术。负压吸引术适用于妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者。而钳刮术适用于10~14周的妊娠。本文仅讨论人工流产术的有关并发症及不良后果。作为妇产医生，应尽量避免和减少并发症的发生，人工流产主要并发症如下。

　　1人工流产综合征

　　人工流产综合征系指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。原因可能是手术时对宫颈或子宫局部刺激过度引起迷走神经反射，出现迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，而对心血管系统产生影响及脑供血不足等。常与受术者情绪、身体状况及手术操作有关，一旦发生应立即暂停手术，平卧吸氧，静脉注射阿托品0.5~1mg，50%葡萄糖液静脉注射或5%~10%葡萄糖液静脉滴注等。预防综合征的发生首先应解除孕妇对手术的顾虑，术前应进行精神安慰，其次是力求手术操作轻柔。此外，负压要适当(孕7周以下用5~6号吸管，负压为400mmHg;孕7~9周用6~7号吸管，负压为400～500mmHg;孕9周以上用7～8号吸管，负压为500～550mmHg)，并避免反复多次吸刮。估计可能发生者，术前静脉注射阿托品，或者手术可在麻醉下进行。

　　2月经不调

　　人工流产后1~2天有阴道流血，较月经量少。约有半数患者在术后22天左右恢复排卵功能，极少数患者发生月经周期不规则、经期延长、月经量增多或减少、月经周期短或延长，甚至闭经。这可能与人流术后致生殖内分泌轴调节功能失调有关;少数闭经者可能系刮宫过度宫颈或峡部粘连有关。多可自然恢复，少数不能恢复者，应明确病因后对症处理。

　　3子宫穿孔

　　子宫穿孔，是人工流产术中的严重并发症。可以由探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙或卵圆钳引起，其中大多数穿孔是探针及宫颈扩张器造成的。穿孔发生部位常在子宫峡部且多发生在后壁，此外子宫角也是常发生的部位。诊断子宫穿孔并不困难，当探宫腔或进行手术操作时，突然感到器械进入宫腔无阻力或无宫底感觉，探针探宫腔的深度已远远超出了该孕妇妊娠月份子宫的深度。孕妇感到突然剧烈腹痛，牵引时疼痛加剧、出汗或休克，一旦发生上述一系列的反常症状应首先考虑子宫穿孔的可能。一旦发生穿孔应立即停止手术，并根据具体情况进行以下处理：(1)严密观察患者的生命体征，有无腹痛及腹腔内出血的征象;(2)人工流产术已完成者，如患者情况良好，无出血及腹腔内脏器官损伤，可注射子宫收缩剂保守治疗并给予抗生素预防感染。同时密切观察血压脉搏等生命体征;(3)若人工流产术尚未完成，患者情况尚好，估计穿孔小，无内出血，可由有经验的医生，在B超或在腹腔镜的帮助下完成手术;(4)有以下情况：穿孔部位不清楚;有内出血征兆或可疑内脏受损者及保守治疗中出现严重感染时，应及时行腹腔镜检查或剖腹探查术，并在直视下完成吸宫，且可进行穿孔的止血与修补，同时仔细检查有无造成内脏器官的损伤，预防重于治疗，对子宫过度倾曲子宫有畸形者，哺乳期妊娠子宫，疤痕子宫再次妊娠者，手术应注意探清宫腔大小与方向，操作应稳、准、轻，必要时在B超监测下进行。

　　4术中出血

　　术中出血超过200ml者为术中出血。其原因大多为妊娠月份大，用的吸管较小，负压太低，大块组织未能及时吸出而妨碍子宫收缩;人工流产次数较多;瘢痕子宫着床位置低;宫颈裂伤或子宫穿孔等。术中出血一旦发生，应给予输液备血，应用宫缩剂加强宫缩，最有效的方法是迅速清宫内残留组织。有宫颈裂伤者进行缝合止血，有子宫穿孔者，行子宫修补术，术后应用抗生素预防感染。预防术中出血的重要方法是严格掌握手术的适应证，严格遵守技术操作规程，熟练手术操作技术。此外，尚应术前询问病史及检查，有无凝血机制障碍，有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等。

　　5感染可发生急性子宫内膜炎及盆腔炎、输卵管炎等，妇术前患生殖器官炎症未经治疗，术时未严格执行消毒后的无菌操作，术后未注意局部清洁或过早同房，均可以引起子宫内膜炎

　　若治疗不彻底可转为慢性盆腔炎，出现经常性下腹部疼痛、坠胀不适、腰骶部酸痛、经期为重、白带多。部分患过子宫内膜炎的患者妊娠后，可以出现子宫内膜发育不良，分娩时导致胎盘粘连而引起产生出血，危及患者生命。输卵管炎可致输卵管阻塞而导致继发性不孕。防治：在于重视，术前生殖道有炎症者务必先治愈炎症，对有感染可能者，术后即给予抗生素预防感染，对于已有慢性盆腔炎者，给予物理治疗、中药活血化瘀多能改善症状。若形成脓肿或输卵管卵巢囊肿者应手术治疗。综上所述，人工流产有一定并发症及不良后果。通过对手术流产并发症的探究，不难看出，欲避免其发生，首先应避孕，避免或减少人流，人流术只能作为避孕失败的补救措施。不应作为常规的避孕措施，作为人流的施术者，应不断提高其理论知识和过硬的技术水平。因此，作为妇产科医生，要严格遵守操作规程，保证和提高节育手术质量，减少和防止手术并发症的发生，确保受术者的安全和健康。同时还应开展计划生育技术指导，普及节育科学知识，以妇女为中心，大力推广以避孕为主的综合节育措施。