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【关键词】 产后大出血 DIC
1病历摘要
患者，女，住院号075713。因诊断“40+2周妊娠G5P0L0 LOA，羊水过少(AFI 5.0cm),贫血(Hb 71g/L)”，于2010年5月17日17:10在硬膜外麻醉下行腹子宫下端剖宫产术。术中吸出清亮羊水约50ml，于2010年5月17日17:13助娩一女婴;胎儿娩出后即刻予缩宫素20U宫壁注射，牵娩胎盘胎膜完整，因出血较多，宫缩欠佳，又予缩宫素20U加液静点，并徒手按摩子宫;宫缩好转后缝合子宫，逐层关腹。17:50术毕，见子宫底达脐上3横指，质软，立即按摩子宫，米索前列醇200μg舌下含化，消毒后徒手清宫，清除紫红色积血块约600g，继续按摩子宫，18:10子宫好转，给予沙袋加压包扎腹部后返回病房。术中出血约800ml，输液1500ml,并予浓缩红细胞2U静点。术后补充诊断：“宫缩乏力，产后出血”。术后18:25急查血常规示：Hb 65g/L，红细胞2.75×1012/L,血小板182×109/L。19:00患者出现心慌气短、面色苍白，心率125次/min，血压118/58mmHg,查子宫底达脐剑之间，质软，轮廓不清，立即按摩子宫徒手清宫，清除紫红色血块及积血约1000ml,再建两条静脉通道，米索前列醇200μg塞肛，缩宫素20U静推，血凝酶1U肌注，止血敏3.0g、止血芳酸0.3g、维生素K1 20mg加液静点，地塞米松20mg静推。19:25凝血示：TT 35.1s, APTT 100s, PT 24.2s, FIB 0.292g/L。即予冷沉淀8U静推，持续按摩子宫，阴道流血较多，鲜红。20:00患者心率92次/min，血压189/169mmHg,子宫底达脐质硬，又予地塞米松20mg静推，继续静脉输液，冷沉淀输完后改悬浮红细胞4U静点。20:10又予地塞米松20mg静推，速尿20mg静推，持续按摩子宫。20:21血常规示Hb 22g/L，红细胞1.01×1012/L,血小板69×109/L;凝血检验结果示：TT 34.0s, APTT 100.0s, PT 100.0s, FIB 2.135g/L。20:30患者患者自觉症状好转，心率100次/min，血压144/119mmHg,体温39°C，尿量约400ml,子宫收缩好，阴道流血减少，暗红;加用抗生素，继续持续按摩子宫。21:15又予地塞米松20mg静推，血浆200ml静点。21:49凝血示：TT 17.3s, APTT 37.3s, PT 12.7s, FIB 2.746g/L。22:00患者面色红润，思维正常，无不适;心率86次/min，血压110/86mmHg，子宫底脐下2横指，质硬，轮廓清晰，腹部切口无异常，阴道流血少暗红，病情趋于稳定;停止持续按摩子宫，予缩宫素20U加液静点，地塞米松改10mg q8h静推，特护继续观察自觉症状及生命体征。患者夜间病情稳定，无不适。2010年5月18日10:00血常规示Hb 85g/L，红细胞3.22×1012/L,血小板158×109/L，WBC 14.79×109/L;凝血分析、尿常规均正常。术后3天血常规示Hb 86g/L，红细胞3.19×1012/L,血小板199×109/L，WBC 13.26×109/L;予口服抗贫血药物治疗。术后5天痊愈出院。
2讨论
此患者是1例典型剖宫产后宫缩乏力，产后大出血，并发DIC病例。对于此患者首先应用综合制止出血治本治疗;然后我们在DIC发生早期，大量应用糖皮质激素地塞米松，很好发挥其抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克作用;在此基础上即时应用冷沉淀补充凝血因子，输注红细胞纠正贫血纠正休克，防止病情发展，制止病情进一步恶化，赢得了治疗时机，挽救了生命。在临床实践中，在遭遇各种原因所致胎盘早剥子宫卒中病例中，在病因治疗同时，及早充足大量糖皮质激素应用，不但治疗严重DIC，而且保留患者子宫、保留了生育功能。因此在这里和大家分享此经验，希望对大家有所帮助。此患者宫缩乏力，产后出血可能与其多次人工流产、合并贫血有关。