胆固醇性胸膜炎1例报告

【关键词】  胆固醇性胸膜炎

　　胆固醇性胸膜炎临床上极为少见，兹将我们遇到的1例报告如下。

　　1病历摘要

　　患者，女，26岁。于2007年9月29日开始出现干咳，无咯血、胸痛、乏力、盗汗、发热及呼吸困难。自服药物3个月余，效果差，于2007年10月2日入院。其母患“肺结核”、“食管癌”10日前去世，一兄患“肺结核”1年前去世，均与患者有密切接触史。门诊予以双肺CT扫描示右侧胸腔大量积液。入院后查体：气管左移，右肺呼吸动度减弱，右侧第4肋以下语颤消失，叩诊浊音，呼吸音消失。入科后行胸腔穿刺3次，共抽出胸腔积液2500ml，胸水为黄色黏稠混浊液体，其中见鳞状有光泽晶状物浮游，静置后可见结晶沉积于管底。胸腔积液定性渗出液，镜检见大量胆固醇结晶，胸水行细胞组织学检查未查到癌细胞，胸水PCR查抗酸杆菌为阴性。胸膜活检病理示胸膜组织呈慢性炎症及胆固醇结晶形成，无肉芽等病变。化验血糖5.8mmol/L，胆固醇3.2mmol/L，肝功正常(胸水胆固醇定量因无试剂，未做)。住院期间予利福平、异烟肼、链霉素三联抗结核治疗1个月余，胸液中的胆固醇结晶消失，胸液基本吸收，治疗效果明显，好转出院。

　　2讨论

　　胆固醇性胸膜炎临床上极少见，仅见渗出胸膜炎的1.1%~4.6%。本病有如下特点：(1)青壮年男性比率高，目前为止，文献报告女性甚少;(2)胸水以右侧多见;(3)早期临床症状不明显，无全身中毒症状及胸水压迫症状;(4)胸水中可检出大量胆固醇结晶;(5)与结核关系密切，但胸水中常检不到抗酸杆菌。本例患者为青年女性，更为少见。且患者有结核病人密切接触史，符合上述特点。本病发生机制尚不明确，有学者认为与糖尿病、慢性酒精中毒、恶性肿瘤等有关;有学者认为与胆固醇代谢紊乱有关，常伴胆固醇血症，胸腔液内胆固醇吸收不良，致胆固醇结晶析出;也有学者认为与长时间胸液刺激胸膜内皮细胞致类脂质变性，使胆固醇淤积于胸液中所致。根据胸水化验，胸膜及治疗结果证实，本例患者胆固醇性胸膜炎的论断予以确立。