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【摘要】 目的了解和掌握沙坪坝区土源性线虫感染现状及影响因素，预测流行趋势，明确高危人群和高危职业，为制定本区域土源性线虫病防治策略和评价防治效果提供科学依据。方法按《全国人体重要寄生虫病现状调查实施细则》要求开展调查研究工作，采用改良加藤厚涂片法检查人体肠道土源性线虫卵，透明胶纸肛拭法检查12岁以下儿童蛲虫感染。结果本区中心按东南西北四个方位，随机抽取了两个农村调查点和两个城市调查点，共计2121名受检者中，阳性检出人数为203人，感染率为9.57%，其中蛔虫感染率为0.38%、钩虫感染率为9.29%、鞭虫感染率为0.094%;92名儿童(12岁以下)未发现蛲虫感染。感染者以45岁及以上的中老年人群为主,共167人,占感染总人数的82.27%;男女性别间感染率差异无统计学意义( χ2=0.0443，P=0.8333);但不同职业、不同文化程度、城乡间感染率差异有统计学意义(职业间， χ2=138.8386，P<0.0001;文化程度间， χ2=75.3761，P<0.0001，城乡间χ2=140.4435，P<0.0001)。结论此次调查重庆市沙坪坝区人群中土源性线虫的感染率远低于Ⅱ类地区标准，但仍未达到Ⅰ类标准，以钩虫感染为主，主要集中在45岁及以上的中老年务农人员。因此，应加强广大群众，尤其是务农人员的卫生知识宣传，使其养成良好的卫生和饮食习惯;注意加强粪便的无害化管理，减少寄生虫病传播;同时，对确诊的患者应进行彻底治疗。
【关键词】 土源性线虫;感染率;沙坪坝区;现况调查
【Abstract】ObjectiveTo study current status and influent factors of the human soil-born nematode infections in Sangpingba in Chongqing, to predict the trends, explore the high risk people, to provide scientific basis for the certain formulating control strategies, to evaluate preventive effect. MethodsAccording to the Administrating Regulations of Investigation in National Principal Human Parasitic Diseases, a survey was carried out to examine human intestinal nematodes using modified thick smear Kato-Katz method, children under 12 years old were added to examine the Enterovius infection by adhesive cellophane anal swab method.ResultsWe divided the regions into 4 parts according to the direction,randomly sampled 2 countries and 2 city regions and sumed totally 2121 person.And 203 persons were tested positive ,the average soil-born nematode infection rate was 9.57%.The infection rate of Ascaris lumbricoides, Hookworm and Trichuris trichiura was 0.38%, 9.29% and 0.094%.92 children(under 12 years old) were not tested the Enterobius ermicularis . People over 45 years old took up the main part of the infected person, 167, amounting to 82.27% of the total number. There is no statistic meaning of diversity of infection rate between genders (χ2 =0.0443，P=0.8333)but in different professions, education levels and counties or city regions(different profession χ2=112.24， P=0.00<0.01, different education levels χ2 =41.50，P=0.00<0.01, and counties or city regions χ2 =140.44，P=0.00<0.01). ConclusionThe prevalence of soil-transmitted nematodes in Shapingba of Chongqing is far under the standard ofⅡregions,but is still relatively higher than the standard of Ⅰregions.The main kind of infection is Hookworm and mostly focus on farmer beyond 45 years old.It is important to publicize the hygeian knowledge for population especially the farmer to form the good hygeian and eating habit; Administer the education levels to decline the parasite transmition;At the same time,the thorough therapeutic applications for the diagnosed patient is obligatory.
【Key words】soil-born nematode;infection rate;shapingba;prevalence survey
寄生虫感染状况是衡量一个国家和地区社会经济发展水平和文明程度的重要指标，世界卫生组织在1999年的报告中指出：“在热带和亚热带地区，土源性线虫病和血吸虫病带来的损失占全部疾病负担的40%以上”。我国是一个地域广民族多城乡组合复杂的国度，寄生虫病是影响我国广大人民健康的疾病。1990年全国人体寄生虫分布调查表明，我国除已重点防治的血吸虫病、疟疾、丝虫病外，还有许多寄生虫病严重影响我国人民身体健康，是阻碍社会与经济发展的公共卫生问题[1，2]。2004年第二次全国人体重要寄生虫病现状调查报告显示，我国的寄生虫病感染率普遍下降，但是蠕虫总感染率仍高达21.74%，其中土源性线虫感染率为19.56%，推算全国感染土源性线虫人数约为1.29亿[3]。上述表明土源性线虫病仍然是危害人民健康的公共卫生问题之一。随着社会经济的发展，居民卫生和生活环境的改善，自来水普及、厕所改造、化肥农药广泛使用和全民受教育程度大幅升高，卫生习惯的养成和自我保护意识不断加强等，土源性线虫的发病率势必下降。为了解本区域土源性线虫病感染现状及影响因素，掌握流行规律，预测流行趋势，明确高危职业和高危人群，制订全区土源性线虫病防治策略，保障全区人民群众身体健康，促进经济与社会协调发展，按照重庆市卫生局《2009-2015年重庆市重点寄生虫病防治规划的通知》(渝卫疾〔2009〕34号)要求，于2009年12月至2010年2月在全区组织开展了土源性线虫病现况调查，现将调查结果报告如下。
1调查目的
(1)了解和掌握沙坪坝区土源性线虫感染现状，确定高危人群和高危职业。(2)了解沙坪坝区土源性线虫病流行动态及影响因素，预测流行趋势。(3)为制订沙坪坝区土源性线虫病防治策略和评价防治效果提供科学依据。
2基本情况
沙坪坝区地貌以丘陵为主，全年平均气温18.30℃，年降水雨量1082.9mm,平均相对湿度80%，平均海拔210m。作为重庆市主城区，中心地带为繁华都市，边缘大学城区大学林立，学生多，传统重工业多，高新企业多，流动人口多;但同时又是重庆9个主城区中农村面积最广的地区，个别乡村较偏僻。因此，本区域具有城乡结合的特点，可侧面反映全国城乡土源性线虫病感染状况[4]。
3调查对象、抽样方法及样本量
3.1调查对象3周岁以上(含3周岁)常住居民。
3.2抽样方法及样本量以三峡广场(沙坪坝城区中心)为中心按东南西北四个方位，随机抽取了两个农村调查点和两个城市调查点，分别为青木关镇石碾桥村、井口镇松堡社区、磁器口街道金碧社区、天星桥街道石碾盘社区。在各调查点进行宣传动员后，按知情自愿原则共计调查了2121人。
3.3调查内容及检测方法
3.3.1调查内容采用调查表了解调查点及调查对象的基本信息;通过采集居民粪便标本进行钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫以及其他虫种的虫卵和虫体的检测，3~12周岁儿童增加蛲虫检测项目。
3.3.2检测方法采用改良加藤厚涂片法(一粪三检)进行上述土源性线虫检测，透明胶纸肛拭法进行3~12周岁儿童蛲虫检测。
3.3.3感染度评价以克粪虫卵数(EPG)划分，轻度：蛔虫卵<5000个、钩虫卵<400个;中度：蛔虫卵5000~50000、钩虫卵400~3000个;重度：蛔虫卵>50 000个、钩虫卵>3000个。
3.4统计学方法
采用SAS 9.1进行统计分析，采用χ2检验或Fisher 确切概率法检验进行率的比较，Cochran-Armitage Trend检验进行趋势性检验，P<0.05为差异有统计学意义。
4调查结果及分析
4.1感染概况本次调查共粪检2121人份(制片6363张)，其中感染阳性人数为203人，感染率为9.57%，其中蛔虫感染率为0.38%、钩虫感染率为9.29%、鞭虫感染率为0.094%;对92名儿童(3～12岁)进行透明胶带纸肛拭法蛲虫检测，均未发现蛲虫感染。感染率最高的是青木关镇石碾桥村(22.70%)，最低的是天星桥街道(1.76%)。感染人群中，感染一种虫者占98.03%，同时感染二种虫者占1.97%，未发现同时感染三种虫者，见表1。表12010年沙坪坝区土源性线虫各调查点感染情况
4.2感染度本次调查结果显示：蛔虫、钩虫、鞭虫感染者的平均每克粪便虫卵数分别为615、213、60。蛔虫、鞭虫均为轻度感染，钩虫以轻度感染为主，占88.83%，中度感染占10.66%，重度感染占0.51%，见表2。表22010年沙坪坝区土源性线虫感染度分布情况
4.3感染分布特征
4.3.1人群分布特征
4.3.1.1性别分布本次调查的2121名常住居民中男性936人、感染91人，感染率为9.72%;女性1185人，感染112人，感染率为9.45%。男女性别感染差异无统计学意义(χ2=0.0443，P=0.8333)，见表3。表32010年沙坪坝区土源性线虫男女感染情况
4.3.1.2年龄分布感染人群年龄分布在12～90岁, 除<5岁组、5～岁组和15～岁组未发现土源性线虫感染外，其余年龄组均有感染病例，50岁及以上年龄组感染率相对较高，各年龄组感染率差异有统计学意义(χ2=105.5924，P<0.0001)，且有随年龄增长而增长的趋势，(Cochran-Armitage Trend检验，Z=9.0523，P<0.0001)。见表4。表42010年沙坪坝区土源性线虫各年龄组感染情况
4.3.1.3职业分布除学龄前儿童和干部职员未发现感染病例外，其余职业均有感染病例，职业间土源性线虫感染率差异有统计学意义(χ2 =138.8386，P<0.0001)，农民感染率较高(22.33%)，见表5。表52010年沙坪坝区土源性线虫各职业感染情况
4.3.1.4文化程度分布本次调查在学龄前儿童及大专及以上文化层次人群中未发现感染病例，其余文化层次人群均有感染病例，各种文化层次间感染率差异有统计学意义( χ2=75.3761，P<0.0001)，见表6。表62010年沙坪坝区土源性线虫各职业感染情况
4.3.1.5民族分布本次调查抽取样本汉族2114人，感染203人，感染率为9.60%;少数民族7人(土家族3人、苗族2人、彝族2人)未发现感染病例，见表7。表72010年沙坪坝区土源性线虫各民族感染情况
4.3.2地区分布
4.3.2.1城乡感染情况本次调查城市常住人口(天星桥街道石碾盘社区和磁器口街道金碧社区)1079人，其中感染23人,感染率为2.13%;农村(青木关镇石碾桥村和井口镇松堡社区)调查1042人，其中感染180人,感染率为17.27%，城市与农村的感染率差异有统计学意义( χ2=140.4435，P<0.0001)，见表8。表82010年沙坪坝区土源性线虫城乡感染情况
4.3.3感染虫别分布对2121名常住居民(成人2082人,儿童39人)的粪便检测中,各调查点均有蛔虫和钩虫感染，且青木关镇石碾桥村还发现有鞭虫感染，儿童未发现蛲虫感染。
4.3.3.1蛔虫感染情况本次调查2121人中，蛔虫感染8人(其中2人合并钩虫感染)，感染率为0.38%，占感染总数(构成比)的3.94%。8例中，年龄分布在40～76岁，男性5人，女性3人;城乡各4人;离退休人员4人，工人、农民、民工、家务待业人员各感染1人;小学3人，初中3人，高中2人。性别间、城乡间、职业间、文化程度间蛔虫感染率差异均无统计学意义。
4.3.3.2钩虫感染情况被调查者中，感染钩虫197人，感染率为9.29%，占感染总数(构成比)的97.04%，其流行病学分布特征如下：(1)性别年龄分布：感染者男女性别比=0.79:1;年龄分布在12～90岁，主要集中在在50～69岁，共115例，占58.38%。(2)职业分布：感染者以农民和家务待业人员为多，共163人，占钩虫感染总人数的82.74%，其中学龄前儿童0例，学生1例(0.51%)，工人7例(3.55%)，农民113例(57.36%)，民工4例(2.03%)，商业服务人员3例(1.53%)，家务待业50例(25.38%)，离退休人员16例(8.12%)，其他职业感染3例(1.52%)。(3)文化层次分布：感染者主要集中在小学和初中，共发现感染病例162人，占钩虫感染总数的82.24%，其中小学97例(49.24%)、初中65例(33.00%)、文盲17例(8.63%)、高中13例(6.60%)、中专5例(2.53%)。(4)地区分布：城市感染率为1.76%，农村感染率为17.08%。假设检验结果显示：性别间感染率差异无统计学意义;职业间、文化程度间、城乡地区间感染率差异有统计学意义( 值分别为151.924、76.4407、147.6962，P均<0.0001)
4.3.3.3鞭虫感染情况本次调查发现2人感染鞭虫(与钩虫合并感染)，感染率为0.094%，占感染总数的0.99%。感染病例男女各1人(非同一家庭);年龄分别为63岁(男)和64岁(女);文化程度分别为小学(男)和初中(女);职业分别为农民(男)和家务待业(女);2名感染病例均合并钩虫感染;2名鞭虫感染者家庭中参加检测的人员均未发现土源性线虫感染。
5讨论
调查结果显示，随着调查区域经济社会全面发展，占人口大多数的农村居民在农业生产、居住环境、饮水饮食卫生和医疗等方面条件改善，2010年全区土源性线虫感染率(9.57%)明显低于全国2004年平均水平(18.9%)[5，6]，但地区间、不同人群间感染率差距较大，农村地区从事农业生产的居民感染率仍较高，尤其是钩虫感染，是土源性线虫感染的高危人群，这可能与农村农业生产生活条件较差、部分农村居民不良卫生习惯等有关[7，8]。针对以上情况，应采取相应的预防措施。其主要措施为：(1)加强防病知识宣传工作。对不同地区的重点人群，政府和相关部门应采取有针对性的健康教育和健康促进方式，加大宣传力度，通过多种宣传途径和方式，广泛宣传土源性寄生虫病的危害和核心知识，提高群众自我防病意识，增强群众参与查病、驱虫工作的主动性和自觉性。引导和教育群众逐步改变不利于健康的生产方式和饮食、卫生习惯。重点以“饭前便后要洗手、注意饮食饮水卫生、避免赤足下田耕作、生肥堆熟后施用”进行宣传教育，特别要加强对农民的宣传教育，提高他们的防病意识和自我保护能力，使土源性线虫病疫情得到有效控制。(2)加强改厕工作。政府和相关部门应积极推进农村无害化卫生厕所改建工作、改善农村卫生环境、改善水源卫生从而减少虫卵对环境的污染，以降低土源性线虫的感染率。(3)重点片区开展药物驱虫工作。对本次调查发现的感染人员进行免费规范药物驱虫治疗;针对感染率较高的农村，通过努力争取经费扩面治疗，以降低农村的感染率;针对染率较低的城区，进行广泛宣传鼓励城市居民主动到医院检查和治疗，以预防城区人群的感染与发病。(4)综合性防治措施。结合社会主义新农村建设、城乡环境卫生整治和创建卫生城镇等活动，结合全国农村饮水安全工程规划的实施，有条件的地区实现集中式供水，暂不具备集中式供水条件的地区，可使用手压井。落实改水、改善环境等综合性防治措施，努力提高农村安全饮用水覆盖率，改善家庭和公共环境卫生。
【参考文献】
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