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首页医源资料库在线期刊中华医学研究杂志2012年第12卷第9期

第二掌骨背皮瓣修复食指掌侧大面积皮肤缺损

来源:中华医学研究杂志
摘要:【关键词】第二掌骨背皮瓣修复食指掌侧大面积皮肤缺损笔者采用第二掌骨背皮瓣修复食指掌侧大面积皮肤缺损6例,取得良好疗效,现报告如下。皮肤缺损面积最大6。1手术时机本组6例均采用一期清创,指骨固定,肌腱、血管、神经修复,并运用第二掌骨背皮瓣修复创面皮肤缺损,均获得成功,达到预期临床效果。切......

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【关键词】  第二掌骨背皮瓣 修复 食指掌侧 大面积皮肤缺损

  笔者采用第二掌骨背皮瓣修复食指掌侧大面积皮肤缺损6例,取得良好疗效,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本组男4例,女2例;年龄17~52岁。皮肤缺损面积最大6.5cm×2.5cm,最小5.5cm×2.0cm。均伴有屈指肌腱外露,且3例伴有屈指深、浅肌腱断裂,其中4例伴有指固有动脉及神经的损伤,4例伴有指骨骨折。

  1.2 治疗方法

  1.2.1 手术时机

  本组6例均采用一期清创,指骨固定,肌腱、血管、神经修复,并运用第二掌骨背皮瓣修复创面皮肤缺损,均获得成功,达到预期临床效果。

  1.2.2 创面处理

  臂丛麻醉生效后上气囊止血带。首先用肥皂水和清水刷洗患肢3遍,再用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗创面3遍,再用1:1000新洁尔灭泡洗患肢2遍,每遍10min,碘伏消毒、铺巾。切除皮缘、清理坏死组织及污物,将指骨骨折采用克氏针固定,修复断裂的肌腱、用10-0无损伤血管缝合线吻合指固有动脉,8-0无损伤缝合线吻合指固有神经,创面仔细止血。取布样测量创面。

  1.2.3 皮瓣设计

  第二指蹼以近1.5cm为轴心点,该点与两掌骨基底间中点通一连线,即为皮瓣轴心线。根据创面大小沿轴心线两侧设计皮瓣,皮瓣的两侧不能超过两掌骨中线,近端可达腕横纹上2.0cm,切取范围7.0~3.0cm,皮瓣血管蒂长1.5~2.0cm。测量从旋转点到缺损部位最远端的距离,并以此确定血管蒂的长度。按布样大小设计切取皮瓣,以美蓝作好体表标记。不驱血,上臂上止血带。先切开皮瓣上缘及两侧的皮肤、浅筋膜、深筋膜,注意保护伸肌腱腱周围组织,锐性剥离达骨间肌,显露出第二掌背动脉,切断结扎近心端,缝线牵引皮瓣,连同两侧骨间肌肌膜及周围筋膜一并由近向蒂部掀起,确使第二掌背动脉包含在1.5cm宽的筋膜蒂内游离至旋转点。皮瓣通过明道引至创面受区修复,供区创面取腹部皮肤植皮或直接缝合,皮瓣下放置引流片,无菌敷料包扎,石膏托外固定。

  1.2.4 术后处理

  卧床,保持室温25℃~28℃,局部烤灯保暖,常规抗凝、解痉及抗生素应用7~10 天。

  2 讨论

  食指掌侧大面积皮肤缺损,常合并血管、神经、肌腱损伤及骨折发生,以往常采用腹部带蒂皮瓣修复创面皮肤缺损,手术分二期进行,手术及住院时间长,并发症多,笔者采用第二掌骨背皮瓣修复食指掌侧大面积皮肤缺损,手术一次成功,住院时间短,为患者进行患指早期功能锻炼争取了宝贵时间。

  

作者: 王兴刚,兰 国作者单位:464000 河南信阳,解放军7162 2013-2-26
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